糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白測(cè)定在糖尿病診斷中的價(jià)值

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值。方法 選擇我院自2012年6月～2013年6月同時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床懷疑糖尿病者540例，分析比較兩種檢查手段的陽(yáng)性率。結(jié)果 糖化血清蛋白陽(yáng)性率72.6%（392/540），糖化血紅蛋白陽(yáng)性率為74.1%（400/540）；與糖化血紅蛋白結(jié)果比較，糖化血清蛋白的敏感性為91.5%，特異性為81.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.4%，陰性預(yù)測(cè)值為77.0%；兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.30，P>0.1）。結(jié)論糖化血清蛋白檢測(cè)可作為懷疑有糖尿病者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，兩者檢測(cè)結(jié)果不同時(shí)應(yīng)仔細(xì)分析其原因。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；糖尿病

糖尿病患者體內(nèi)長(zhǎng)期高水平血糖會(huì)對(duì)眼、腎臟、神經(jīng)、心臟等組織器官造成損害，如糖尿病眼底小動(dòng)脈痙攣、糖尿病腎病等。早期發(fā)現(xiàn)和采取措施是改善糖尿病預(yù)后的關(guān)鍵。糖化血紅蛋白被認(rèn)為是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。我們采用糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白雙檢測(cè)的方法，旨在探討糖化血清蛋白的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自自2012年6月～2013年6月同時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床懷疑糖尿病者540例，其中男性324例，女性216例，年齡37～72歲，平均年齡（59.2±10.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦；既往有腎臟病史；血液系統(tǒng)疾病；感染性疾病；認(rèn)定為血樣標(biāo)本污染或操作過(guò)失導(dǎo)致的誤差不能被忽略；非同一時(shí)間采集的樣本。

1.2方法 糖化血紅蛋白采用免疫凝集法（試劑由北京利德曼生化有限公司提供）測(cè)定，其原理為利用抗原、抗體的反應(yīng)[1]；糖化血清蛋白采用果糖胺氮藍(lán)四唑法（試劑由寧波美康生物有限公司提供）測(cè)定。儀器采用日立公司生產(chǎn)的HI-TACHI7180型自動(dòng)生化分析儀。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白≥6%為陽(yáng)性結(jié)果；糖化血清蛋白≥2.25mmol/L為陽(yáng)性結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖化血清蛋白陽(yáng)性率72.6%（392/540），糖化血紅蛋白陽(yáng)性率為74.1%（400/540）；與糖化血紅蛋白結(jié)果比較，糖化血清蛋白的敏感性為91.5%，特異性為81.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.4%，陰性預(yù)測(cè)值為77.0%。且兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.30，P>0.1），見(jiàn)表1。

3 討論

已有學(xué)者證實(shí)糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白的形成反應(yīng)具有不可逆性，在機(jī)體內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，存在的時(shí)間與血紅蛋白（120d）及（19d）的壽命呈正相關(guān)，糖化血紅蛋白的測(cè)定可反映測(cè)定前6～10w的平均血糖水平，糖化血清蛋白的測(cè)定可反映測(cè)定前2～3w內(nèi)的平均血糖水平[2]。

本研究中我們采用免疫法測(cè)定糖化血紅蛋白含量。有研究證明貧血、紅細(xì)胞增多、類風(fēng)濕性因子和慢性血液透析等對(duì)糖化血紅蛋白的免疫分析法無(wú)明顯干擾[3]。而糖化血清蛋白的測(cè)定采用果糖胺氮藍(lán)四唑法，該法操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，但因試驗(yàn)本質(zhì)是氧化還原反應(yīng)，故其假陽(yáng)性受還原劑影響，但糖化血清蛋白能在血糖變化最顯著時(shí)更確切和及時(shí)地反應(yīng)血糖水平，尤其適用于血糖波動(dòng)較大的新診斷患者降糖治療時(shí)的療效觀察[4，5]。故有學(xué)者認(rèn)為臨床應(yīng)糖化血清蛋白的測(cè)定值得推廣。

糖尿病早期治療意義重大。Movassat等[6]學(xué)者發(fā)現(xiàn)在新發(fā)生的糖尿病鼠模型中，使用胰島素可使體內(nèi)達(dá)到高胰島素和正常血糖水平，促進(jìn)和刺激胰島β細(xì)胞增生。增生的細(xì)胞有的從已分化的細(xì)胞分裂，而又從干細(xì)胞新生。本研究結(jié)果提示糖化血清蛋白的穩(wěn)定性與糖化血紅蛋白相近。但作為初次診斷筆者認(rèn)為有必要同時(shí)進(jìn)行這兩種檢測(cè)以評(píng)估患者的病情變化，兩種檢測(cè)均存在不足故在兩者結(jié)果不同時(shí)應(yīng)除外干擾因素或重復(fù)檢測(cè)，最終實(shí)現(xiàn)糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王笠，李琳，王達(dá)，等.糖化血紅蛋白的檢測(cè)和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18（2），119-121.

[2]余麗.糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15），3152-3153.

[3]肖飛遠(yuǎn)，李紅，榮秋心.關(guān)于糖化血紅蛋白的檢測(cè)基礎(chǔ)和臨床意義的研究進(jìn)展[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2005，12（2），114-116.

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編輯/哈濤