20例急性闌尾炎術后早期腸梗阻的治療體會

摘要：目的 探討急性闌尾炎術后早期腸梗阻臨床治療措施。方法 回顧性分析20例急性闌尾炎術后早期腸梗阻患者臨床治療。結果 19例患者經非手術治療痊愈，臨床癥狀消失；另1例患者經治療無效，給予粘連松解術治療后痊愈出院。結論 正確有效的術前診斷、妥善的術中處理時有效避免急性闌尾炎術后早期腸梗阻的關鍵。

關鍵詞：急性闌尾炎；術后；腸梗阻

急性闌尾炎居各種急腹癥首位，是外科常見病。闌尾炎切除術使臨床較為簡單的外科手術，但若處理不當，仍可導致嚴重并發癥的產生。腸梗阻是急性闌尾炎術后常見并發癥，一旦發生若為給予恰當的處理，則可導致短腸綜合征、腸瘺以及重癥感染等嚴重并發癥[1]。我院對收治的急性闌尾炎術后早期腸梗阻采用非手術治療，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月行闌尾切除術術后并發早期腸梗阻的患者20例，其中男12例，女8例；年齡19～76歲，平均年齡（37.2±9.6）歲。其中單純性闌尾炎4例（20.00%），壞疽性闌尾炎7例（35.00%），化膿性闌尾炎9例（45.00%）。臨床表現：所有患者術后均出現腹脹，其中嘔吐患者9例（45.00%）、腹痛17例（85.00%）、停止排氣排便18例（90.00%），且所有患者癥狀均出現于術后4～21d。所有患者均給予X線檢查，結果顯示均存在明顯腹腔內積氣，且存在不同程度腸管擴張；給予B超檢查的17例患者中有15例患者檢查結果顯示存在不同程度腸管擴張，同時伴有積氣積液；給予CT檢查的2例患者，結果顯示存在腸管擴張、腸壁水腫增厚、腸腔積液積氣。

1.2方法 所有患者均采用非手術治療：①禁食，持續胃腸減壓，并將20ml石蠟油注入胃管，3次/d；②補液、靜脈營養支持，調節水、電解質及酸堿平衡，同時嚴密監測鉀、鈉離子，避免由于低鉀低鈉而造成患者臨床癥狀加重；③常規給予抗厭氧菌藥物治療，250ml甲硝唑，2次/d，若患者出現白細胞增高或發熱，則需要加用廣譜抗生素；④使用激素、生長抑素、質子泵抑制劑，從而使消化液分泌得到抑制、腸壁水腫減輕：0.6～1.2mg/d奧曲肽及10～20mg/d地塞米松，靜脈滴注1w；⑤使用石蠟油或溫肥皂水低壓灌腸；⑥使用能夠促進胃腸動力的藥物，如莫沙必利、嗎丁啉、新斯的明等；⑦若患者癥狀明顯，則可適當給予山莨菪堿，從而使其癥狀得到有效緩解；⑧叮囑患者多下床活動，采用熱毛巾外敷腹部或以遠紅外線燈照射。

2 結果

20例患者中，19例患者經非手術治療痊愈，臨床癥狀消失。1例患者經治療無效，腹痛、腹脹癥狀加重，給予粘連松解術治療后痊愈出院。

3 討論

急性闌尾炎術后早期腸梗阻是闌尾切除術常見并發癥，其一般與闌尾炎的病理類型存在相關性。導致術后早期腸梗阻的主要原因包含以下幾點[2]：①腹腔引流管壓迫腸管；②闌尾炎并存腸粘連；③闌尾炎術后形成盲部炎性假瘤；④闌尾術后并發腸扭轉；⑤闌尾術后并發早期腸粘連；⑥手術進行關腹時無縫腸管于腹壁切口上；⑦闌尾炎并發結腸癌時，給予臨床診斷但漏診結腸癌；⑧闌尾術后并發腸套疊；⑨闌尾術后腸管嵌頓于引流口，而引起腸絞窄。

正確有效的術前診斷、妥善的術中處理時有效避免急性闌尾炎術后早期腸梗阻的關鍵之所在。若闌尾炎患者臨床伴有明顯嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進，但是在術中發現其僅為輕微闌尾炎癥，同時腹部存在滲液、腸管粘連擴張，此時不可盲目行闌尾切除術，應當給予進一步檢查，明確其是否同時伴有粘連性腸梗阻。若患者為闌尾炎并存結腸癌，為避免結腸癌漏診漏治情況的發生，對于年齡超過40歲，且存在貧血或大便習性該病等高度可疑癥狀患者，在進行闌尾炎切除術時，應當從右下腹直切口，這樣不僅利于術中探查結腸病變，同時也有利于處理。若患者為急性壞疽性闌尾炎或化膿性闌尾炎，術中應當將膿液盡量吸盡，盡量做到無需放置腹腔引流管，從而使腸粘連的發生得到有效避免，若確實需要放置引流管，則不可將引流管騎跨壓迫腸管，并且引流口不可過大，防止腸管嵌頓引流口的發生。若患者闌尾根部穿孔或壞疽，且存在嚴重盲腸壁炎癥患者，其行闌尾切除術后若無法對其殘端包埋，則可采用闌尾系膜縫蓋殘端，不可將大網膜縫至殘端，若患者存在明顯大網膜炎癥，則需要一并將其切除，避免術后發生大網膜膿腫或大網膜粘連綜合征的發生。若進行關腹時發生鼓腸或劇烈嘔吐，則需要警惕發生縫腸管的危險，若腸管鼓出切口外，則需要先將其理順，然后再依次回納腹腔，避免術后發生腸扭轉[3]。

術后一旦確診出現早期腸梗阻，應當盡早給予非手術治療：禁食，持續胃腸減壓，若有必要給予胃腸外營養支持治療，從而使因術后高分解代謝而引起的低蛋白血癥、營養不良等癥狀得以糾正；維持水、電解質及酸堿平衡，尤其應當加以對低鉀血癥的預防，避免引起低鉀性腸麻痹而造成腸梗阻癥狀加重；小劑量激素早期短期使用可以有效促進炎癥消退，并且使腸壁水腫癥狀得以減輕；適當給予抗生素進行抗感染治療，能夠有效防止腸道內菌群異位、失調的發生；石蠟油或溫肥皂水低壓灌腸早期使用，能夠有效促進胃腸功能的恢復。同時，在非手術治療過程中，應當加強對患者病情變化的觀察，一旦其出現機械性腸梗阻癥狀，應當對其治療方案給予及時調整[4]。

綜上所述，正確有效的術前診斷、妥善的術中處理時有效避免急性闌尾炎術后早期腸梗阻的關鍵，一旦發生，應當盡早給予非手術治療，其治療療效顯著，是治療術后早期腸梗阻的有效手段。

參考文獻：

[1]李德強，王安林，孫慧新，等.急性闌尾炎術后早期腸梗阻的臨床診治體會[J].黑龍江醫藥，2011，24（5）：827-828.

[2]劉奇珍，郭守強.急性闌尾炎致腸梗阻臨床診治分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，12（33）：44.

[3]吳云，沙琳琳.闌尾炎術后早期炎性腸梗阻11例保守治療體會[J].湖北科技學院學報（醫學版），2013，27（5）：409.

[4]王靜凱.淺談闌尾炎術后早期腸梗阻的診治[J].中國實用醫藥，2011，6（25）：50-51.

編輯/哈濤