對混合痔患者采用TST術治療的臨床效果分析

摘要：目的 分析比較用選擇性質上粘膜切除吻合術（TST）和外剝內扎術治療混合痔的臨床療效。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院接受治療的73例II～IV度混合痔患者，按照入院先后順序分為TST組（采用TST術治療）和常規組（采用外剝內扎術治療），其中TST組37例，常規組36例，分析比較TST組和對照組患者術中出血量，包括肛門水腫、肛門疼痛、便中帶血、傷口滲血、肛門會陰墜脹、尿潴留在內的術后并發癥，手術效果，術后復發率和住院時間。結果 TST組患者在術中出血量，肛門水腫、肛門疼痛、便中帶血、傷口滲血、尿潴留等術后并發癥，住院時間都要明顯優于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 臨床上運用TST術治療混合痔具有術中出血少、并發癥發生率低、術后恢復時間短的優點。

關鍵詞：選擇性質上粘膜切除吻合術；混合痔；療效

痔在臨床上較為多見，混合痔同時表現出內痔和外痔的癥狀，治療時既要切除痔體，又要保證肛門的正常生理結構和完整的生理功能[1]。

目前，對II度以上內痔或者混合痔仍以手術治療為主，比如Klose痔環切術、外剝內扎術、保留齒線術、保留肛管上皮術、吻合器痔上黏膜環切吻合術（PPH）等[2]。本研究在上述手術治療方法的基礎之上，采用了治療混合痔的新方法-選擇性質上粘膜切除吻合術（Tissue selecting therapy stapler， STS）治療我院在2013年1月～2014年1月收治的37例混合痔患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有73例研究對象均來源于我院2013年1月～2014年1月接收治療的II～IV度混合痔患者，按入院先后順序分為TST組（行TST術）和常規組（行外剝內扎術），TST組37例，常規組36例。其中，TST組患者男性21例，女性16例，平均年齡（49±1.8）歲，病程2～19年；對照組患者男性19例，女性17例，平均年齡50±2.1歲，病程3～23年。兩組患者在年齡、性別、以及痔病分期等臨床資料方面均無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 術前囑咐患者正常進食清淡的飲食，術晨剃除患者手術部位毛發并清潔該部位，用0.1～0.2%的肥皂水清潔灌腸，先于左側臥位屈髖屈膝行腰俞穴麻醉，麻醉顯效后轉膀胱截石位。

1.2.1 TST組治療方法 對TST組患者的肛周皮膚用0.5%左右的聚維酮碘紗布行常規消毒，下鋪孔巾，對肛管和直腸的下段進行消毒。先用手指擴肛，用內導管聯合肛門鏡擴肛，使痔核的分布、數目以及大小充分暴露，便于選擇合適的肛門鏡對病灶部位進行觀察。將液狀石蠟涂于肛門鏡表面，然后將肛門鏡整體置入肛門，為了充分暴露痔核，合適調整肛門鏡的位置。在3和9點位肛緣皮膚縫合1針，以使肛門鏡固定，然后將內導管拔除。在齒線上約3～4cm的范圍內用“2-0”帶針線行荷包縫合。檢查TST一次性吻合器是否破損，將吻合器的為宜旋松，以去除塑料隔板，順著肛門鏡的軸線將吻合器頭部置入直腸中，吻合器頭部應深入縫合線的三段，拉荷包線，盡可能使吻合器內進入更多的脫垂粘膜，拉緊荷包線并打結，再將掛線打結，從吻合器的側孔道內用帶線器將荷包線和帶線的末端勾出，用血管鉗夾住。輔助人員將肛門鏡固定好，術者要盡可能使吻合器和肛門鏡長時間維持在同一條軸線上，在牽拉帶線和縫合線的同時旋緊吻合器的尾翼到保險刻度。將吻合器沿著收緊的力的方向送入肛門鏡內，吻合器受到激發產生“咔嚓”的清脆聲，此時維持吻合器的關閉狀態30～60s，反向旋轉吻合器尾翼半圈，將吻合器從肛門鏡內取出。若患者是女性，術中建議配合陰道指診，只有確認患者陰道后壁完整才能擊發吻合器。對切下的粘膜組織的大小和數目進行檢查，并做病檢。先將黏膜橋剪斷，在肛門鏡內導管的幫助下，適當旋轉調整肛門鏡，以使剪斷的黏膜橋斷端充分顯露，對黏膜橋斷端行結扎或者“8”字縫扎，認真檢查吻合口是否有出血現象，如有出血，可以用“3-0”可吸收線行“8”字縫扎以達到止血的目的。

1.2.2 對照組治療方法 同樣以0.5%左右的聚維酮碘紗布行常規消毒，下鋪孔巾，對肛管和直腸的下段進行消毒。將外痔頂部用手術鉗夾住，從外痔外緣向肛管內做倒“V”形的切口，皮瓣用血管鉗提起，皮下外靜脈叢剝離至靠近齒線，此時外痔處于游離狀態，將外痔提起，用血管鉗鉗夾對應內痔基底部，以“2-0”帶針線在血管鉗下作“8”字貫穿縫合，雙重結扎，針對結扎的較大的痔核，可以將部分殘端剪去，其余部位的痔核進行同樣的處理。是否需要縫扎止血要根據切口的情況帶判斷。如果沒有出現活動性出血現象，在患者肛門內置入凡士林油紗和吸收性明膠海綿，置入熊珍栓，塔紗壓迫創口，并予以固定。

1.3 療效觀察 比較兩組患者的術中出血量、住院時間以及出現肛門水腫、肛門疼痛、便中帶血、傷口滲血、尿潴留等術后并發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對數據進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結論

研究表明，TST組患者的術中出血量和住院時間都要優于對照組，說明TST組患者的術后情況較好（如表1）。兩組患者術后出現不良反應的情況見表2。

4 討論

外剝內扎術治療痔病，是目前臨床上常采取的一種治療方式，但這種方法具有給患者帶來的痛苦大，傷口愈合速度慢，術后較易出現并發癥，治療的依從性越來越差[3]。20世紀末，Longo創立了吻合器痔上黏膜環切吻合術（PPH）治療脫垂性痔。TST術則是繼承了PPH術的理論基礎上發展起來的一種混合痔的新型療法，具有術中、術后出血少，有利于保留肛墊的正常生理結構，術后并發癥少的優點[4]。雖然TST法與外剝內扎法治療混合痔的療效相當，但是基于TST術的上述突出之處，使得TST在臨床上具有廣泛的應用價值。

參考文獻：

[1]夏超鋒， 鞠應東. TST 治療中重度混合痔的療效及并發癥[C].第十五屆中國中西醫結合大腸肛門病學術交流會議論文集萃，2012.

[2]張建軍. 改良外剝內扎術治療混合痔 43 例療效分析[J]. 中國基層醫藥， 2010 （17）： 2375-2376.

[3]劉全芳. 混合痔外剝內扎術的技術改進[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2004， 10（6）： 617-618.

[4]楊小毛， 李遠志， 楊向東. TST 術與 PPH 術治療痔病的臨床對比研究[J]. 四川中醫， 2013， 31（9）： 61-64.

編輯/蘇小梅