ICU昏迷患者發生醫院感染的的原因分析及預防護理措施

摘要：目的 通過討論昏迷患者發生醫院感染的原因分析，針對性采取護理措施減少醫院感染的發生。方法 針對昏迷患者因長期臥床、自身免疫力低下、侵入性操作、無菌操作不規范、監護室布局不合理等原因發生院內感染，根據原因制訂相應的預防護理措施。結果 通過對重癥監護室昏迷患者醫院感染原因進行分析和采取預防護理措施，醫院感染的發生大大減少。結論 采取綜合性措施保證每次消毒隔離滅菌均達到預定的要求，預防和控制院內感染的發生，促進患者的康復。

關鍵詞：昏迷患者；醫院感染；相關因素；預防護理

我醫院重癥監護室中收治95%均為昏迷患者，這些患者因長期臥床、自身免疫力低下、侵入性操作、無菌操作不規范、監護室布局不合理等原因易發生醫院內感染。醫院感染的發生導致患者住院時間延長、病情的恢復過程延緩、住院費用增加，最嚴重昏迷患者會因此而死亡。ICU護士認真分析院內感染發生的原因，并能及時采取合理預防護理措施，對ICU內醫院內感染的預防控制起著關鍵作用。ICU昏迷患者最常見的感染為肺部感染、尿路感染、血源性感染。

1 肺部感染

主要表現為肺炎，其中氣管切開相關性肺炎發生率最高，其次為呼吸機相關性肺炎。其主要原因為以下方面。

1.1患者原發疾病 ICU 患者多因原發病而造成醫院感染，這些原發病包括腦梗死、腦出血等，患者處于昏迷狀態，氣道清除功能減弱，咳嗽與吞咽反射減弱甚至消失，口咽部分泌物不能及時排出體外，胃液反流，發生誤吸致細菌下移。趙暉等 研究發現，肺部感染的發生率與昏迷深度呈正比[1]昏迷患者誤吸發生率約為50%。

1.2呼吸機的使用 隨著呼吸機功能不斷完善，氣管插管、氣管切開和機械通氣已成為臨床搶救急危重癥患者的重要手段，同時也成為病原微生物侵入的門戶。氣管切開后，損傷氣道上皮和引起炎癥反應，削弱咳嗽和纖毛清除功能，抑制吞咽活動和食管括約肌關閉[2]，免疫第一道防線-鼻、口咽部失去了正常防御感染的作用，支氣管、肺等與外界環境直接相通，失去了呼吸道的加溫濕化。另外，機械通氣可增加腹壓，也是導致胃內容物反流而致誤吸引起感染。李革等[3]研究結果表明，受污染的吸痰管、氣管插管、呼吸機霧化器是造成呼吸道感染及傳播的重要因素。

2 泌尿系統感染

醫院內泌尿系統感染位于醫院感染的第2位[4]。導尿術是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。1次導尿后，尿路感染的發生率為1%～3%，因為在導尿過程中，操作不當極易造成膀胱、尿道黏膜的損傷及細菌侵入，導致泌尿系統的感染。一般情況下，80%的醫院泌尿系感染與導尿管的留置有關。留置導尿管>3d，尿路感染的發生率>90%，尿路感染的發生率與使用尿管的時間呈正比[5]。

3 導管相關性血液感染

ICU內患者由于病情的需要常需進行靜脈切開、靜脈置管等介人性救治，因插管部位皮膚破損、炎癥、技術人員操作不熟練等破壞皮膚的防御屏障，成為病原菌進入人體的最大入口。靜脈切開、靜脈等穿刺置管時，管道直接接觸血液，穿刺器械及管道是否無菌及醫護人員的無菌觀念直接關系到菌血癥，膿毒癥等導管相關性血液感染的發生。

4 預防護理措施

護理人員除對患者做好基礎護理之外，還應注意以下方面。

4.1加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢 機械通氣時可放置胃腸減壓、應用鎮吐劑及加速胃腸道蠕動的藥物，防止嘔吐物的誤吸，盡量采取半臥位，床頭抬高40°。檢查胃管的位置，有條件可留置鼻空腸管。營養液用微量泵連續輸注，盡可能縮短機械通氣時間。還要注意呼吸道的溫濕化，合理選擇氣道濕化液。

4.2嚴格器械消毒 其是防止ICU醫院感染不可疏漏的環節\"。消毒包括霧化器、呼吸管道及氧氣插頭的消毒。

4.3痰液的處理 掌握正確排痰程序：霧化吸入、變換體位、叩擊，必要時使用稀釋痰液藥，然后給與吸痰。禁止使用堿性藥，至少對患者進行痰培養1次/w。

4.4每2～6h口腔護理1次，昏迷患者，定時用抗菌藥物軟膏涂于口腔頰黏膜，可減少細菌在口咽部定植。

4.5加強手的衛生 即洗手和使用乙醇擦手，嚴格執行無菌操作技術。ICU 內護理人員的雙手對感染的控制、預防起著重要的作用。美國CDC建議醫護人員在接觸污物時應用肥皂洗手，直接接觸患者時應用乙醇擦手[6]。

4.6減少留置導管 撤除一切不必要的插管，嚴格掌握導尿指征及無菌導尿術，盡量減少導尿管的使用及留置時間，每天評估是否能拔管。密切觀察記錄尿量性狀，有無出血、混濁，留置導尿管第四天開始評估，尿道口有無紅腫、分泌物，至少尿培養1次/w。

4.7靜脈置管、靜脈切開每天觀察有無局部紅腫、滲液等感染癥狀。

4.8防止交叉感染 定期進行ICU空氣消毒，注加強病房管理，合理安排病床，將感染患者于非感染患者分開，多重耐藥菌患者床邊隔離，有條件單間隔離。

4.9提高機體免疫功能 加強危重患者的營養支持，積極維持內環境的平衡。

5 小結

通過對重癥監護室昏迷患者醫院感染原因進行分析和采取預防護理措施，醫院感染的發生大大減少，因此我們必須采取綜合性措施保證每次消毒隔離滅菌均達到預定的要求，就能預防和控制醫院感染的發生。

參考文獻：

[1]趙暉，陳美芬.昏迷患者肺部感染的護理重點與對策討論[J].當代護士，2000，4：22.

[2]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學[M].北京：軍事醫學科學院出版社，2000：211-740.

[3]李革，盧仙娥，鄧濟蘇，等.重癥監護室獲得性感染與傳播機制研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2000，10（6）：404-406.

[4]曹曉紅，馬巍，湯連志.重癥監護病房醫院感染的分析及護理措施[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（2）：179-180.

[5]喻學紅，任旭東，杜燕.導尿與尿路感染的分析[J].導尿與尿路感染的分析[J]. 護士進修雜志，1996，06：12-13.

[6]王宏柏. 最新美國AORN關于醫院內外科洗手的相關建議[J]. 中華醫院感染學雜志，2005，06：664.編輯/哈濤