社區醫療衛生改革現狀與發展

基層、基礎、基本公共衛生工作是實現基本現代化城市的重要內容，特別是城市中的基層醫療占有舉足輕重的作用，是保障廣大人民健康，保護現代生產力，振興城市經濟和維護社會穩定的重要體現，是整個衛生工作的重點。面對區域經濟社會所發生的深刻變革，我們充分肯定多年來社區衛生工作的基本經驗，在今后的工作中繼續堅持并進一步完善和發展。要從發展的全局中確立正確的思路和出路。依據《關于農村衛生改革與發展的指導意見》，《中國農村、城市初級衛生保健發展綱要》及江蘇省實施方案，《江蘇省農村衛生保健條例》等精神，結合區域基本衛生實際，對基本醫療、社區公共衛生的改革和發展做出較大成效

1理順關系，強化政府職能責任

初級衛生保健是政府實行福利政策的公益事業，關系到廣大群眾的身體健康，涉及到社會的穩定和經濟發展，同時也關系到我區\"富民強區\"\"率先實現基本現代化\"目標的早日實現。黨的十八大以來，國家就把人民健康問題和醫療改革放到重要的民生體系中。我們區從區域調整以來，社區衛生工作就一直備受區委，區政府領導的高度重視，區主要領導曾多次作批示：\"要加大加強社區衛生工作的發展和改革\"。這為我們做好社區衛生工作奠定了堅實地基礎，也給我們提供了強大的工作動力。正因如此，在各級政府、全區人民群眾和社會的共同努力下，我們才能 把涉及面寬而廣，內容紛繁復雜的基層社區衛生工作做得比較出色和卓有成效。

2積極推動績效改革制度，循序導活機制競爭

績效改革基層社區醫療，全面讓基層基礎醫療以全科醫療為廣大人民群眾服務，重點以基礎公共衛生服務為主，建立起充滿生機和活力的績效運行機制。在基層的社區全科醫療體制改革中，首先兼承堅持公開、平等、競爭、擇優的原則，在全區及全市更大范圍內招聘作風好、善管理、懂技術、適應社會能力強的全科醫療行業人才，實行單位中心主任目標責任制。按照績效改革全面實行職工三級聘用制，因事設崗，按崗聘人，競爭上崗。經過績效分配制度改革的運行機制，建立了權責分明，民主管理，自我約束和自我激勵的良性機制。

3轉變觀念，合理布局，創新社區衛生服務體制

隨著我區社會經濟的不斷發展，居民生活水平的不斷提高，已不僅僅滿足單純的就醫醫療服務模式。在醫療體制改革的基礎上，我們進一步完善一體化建設和管理。根據我們街道區域調整經濟開發區推進的步伐，按照服務半徑，交通狀況，居民衛生服務需求等其調整衛生服務機構，來解決方便群眾的基本醫療，并且在社區衛生服務站中組建一支全科服務團隊進一步全面進行全科醫療衛生服務。突出重點，明確標準，精心組織。

4立足現情，因勢利導，建立和完善醫療制度和醫療救助制度

早在農村合作醫療制度實施時江澤民同志就強調農村合作醫療制度是\"民心工程，德政工程\"。我們江蘇沿海經濟發達的農村大部分還參加了商業醫療保險 ，①因地制宜的實施新型農村合作醫療制度，實施了為福利型的合作醫療，享受高水平、廣覆蓋的門診和住院部分醫療報銷。②建立了有效地籌資機制。③建立救助基金。四是健全機構，完善制度，科學管理，民主監督。

5建章立制，優化資源

努力搞好雙向轉診，對口支援和巡回醫療制度。各醫療衛生機構切實履行各自義務，積極主動地搞好對口支援活動。嚴格執行上級醫師晉升要到社區衛生服務中心服務的制度。上級醫院與基層醫療機構充分利用各種醫療資源，整活醫療衛生資源，實現\"雙贏\"轉診模式；加強對全科醫師的培訓管理。進一步健全制度，盡快實現了全面全科醫療的轉化；加強衛生行業管理，重點對基層衛生醫療機構醫療用品、醫療器械，院感重點進行檢查。對基本藥品實行基本藥物制度嚴格執行，保證了居民的就醫安全；加強疾病控制和婦幼保健工作，基層醫療單位是疾病預防和婦幼保健網絡的基礎。政府高度重視和大力投入，大力實施了計劃免疫工程，提高了農村重大疫情和公共衛生突發事件的應急、防治和處理能力

6基本醫療體制改革成效

6.1全面實行基本藥物制度 根據《國務院辦公廳建立規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物指導意見》和《省政府辦公廳關于進一步完善政府辦基層醫療衛生機構基本藥物機制的通知》精神，全面按照上級文件精神，有組織，有規范，有科學，有合理性的實行其基本藥物制度：高度重視基本藥物集中采購工作；合理申報采購計劃；促進基本藥物合理使用。

6.2家庭醫生服務模式的創新

6.2.1全科醫生 全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基礎性醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。其診斷由生物、心理、社會幾個方面組成，并為了促進患者健康而對其進行教育性、預防性和治療性的干預。全科醫生具有獨特的態度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供持續性、綜合性的醫療照顧、健康維持和預防服務。他最具有資格服務每一個患者，他是健康事務的組織者和社區衛生資源。

6.2.2全科醫生的角色 醫生﹕負責常見健康問題的診治和全方位、全過程管理。健康監護人：負責健康的全面維護、促進健康生活方式的形成。咨詢者：提供健康與疾病的咨詢服務，聆聽與體會患者的感受。衛生服務協調者：當患者需要時，負責幫其提供協調性服務

6.2.3家庭責任醫生制度與服務 在轄區社區衛生服務覆蓋的區域、開展為每個社區居民提供健康咨詢、醫療救治、康復保健、臨終關懷為主要內容的服務活動，按照服務區域進行責任劃片管理，指定期上門了解居民健康狀況，免費上門送醫送藥，開展家庭病床，特別是對重癥和行動不便的居民及時上門進行診治服務；家庭責任醫生要做好管轄區內的居民健康建檔，疾病分類、慢性病管理、重點人群的登記，及時掌握居民健康信息，為居民提供相應的健康服務。對在社區不能救治的疑難、重癥患者開展雙向轉診或幫助聯系就診醫院，協助辦理住院手續，并在出院后對其進行治療護理、制定康復訓練計劃、家庭護理計劃等；為方便居民與\"家庭醫生\"聯系，為\"家庭醫生\"制作聯系卡，并將聯系卡發放到負責區域的每個家庭，同時在每樓單元或院落門口設置\"家庭醫生\"溫馨提示標志

6.2.4家庭醫生簽約式服務 充分地體現社區衛生服務團隊的優勢和特點，不斷延伸和深化\"六位一體\"服務，進一步提高居民對社區衛生服務的信任程度，我們主動為居民提供連續、綜合、個性化的服務，并且引導居民到社區就診，促進了分級診療，形成有序就醫就診的局面。家庭簽約的基本原則﹕堅持政府主導，多方支持；堅持突出重點，全面覆蓋；堅持居民自愿、積極引導；堅持探索創新，有序推進

6.2.5全科服務團隊的建設 為實現人人享有基本衛生保健服務，提高人民群眾健康水平，我們建立了覆蓋本地區的社區衛生服務全科團隊網絡，進一步明確了全科服務團隊的職責和任務，規范服務內容。為了提高全科團隊服務質量，印制團隊工作的各種卡、冊，制定團隊服務進社區的工作制度、流程、內容，建立以服務數量，服務質量、居民滿意度為主的指標和考核管理辦法

基層、基礎、基本公共衛生工作必須嚴謹、敏銳、孜孜不倦的對待業務，還要具有特定的專業素質，人們才能放心地把健康托付給社區醫療來，加大力量社區衛生建設與培訓 ，以重點培養、加大宣傳，樹立社區醫療衛生事業的發展，成為高素質的載體和\"人人享有衛生保健\"目標的主要承擔力量。基層醫療工作是一項偉大的衛生事業，其前途遠大，同時又非常繁雜艱巨，在實際中我們仍會遇到許多突出的新問題、新挑戰，只要我們提高認識、統一思想，努力學習，開拓創新，負重拼搏，與時俱進，切實解放思想，堅實改革，我們堅信一定能把我們的基本醫療衛生事業發揚光大。

編輯/張燕