兒童靜脈輸液拔針后兩種按壓方法的觀察

摘要：目的 探討無菌棉球配合一次性輸液貼在小兒頭皮靜脈輸液拔針后的應(yīng)用。方法 將600例頭皮靜脈輸液的患兒隨機分為實驗組和對照組，拔針后實驗組用無菌棉球配合一次性輸液貼按壓，對照組用一次性輸液貼按壓，評價兩組患兒出血和皮下淤血的情況。結(jié)果 實驗組發(fā)生出血和皮下淤血的例數(shù)明顯少于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 用無菌棉球配合一次性輸液貼應(yīng)用于小兒頭皮靜脈輸液拔針后按壓能有效減少出血和皮下淤血的發(fā)生，保護血管，提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：無菌棉球；頭皮靜脈輸液；按壓

小兒頭皮靜脈輸液作為兒科臨床一種迅速有效的補液、給藥方法，作為護理人員基礎(chǔ)護理操作的重要內(nèi)容，在疾病的治療中占有重要的位置[1]。拔針后采取正確有效的按壓方法，不僅有利于保護患兒的血管，提高下次穿刺的成功率，而且能減少患兒家長不必要的緊張，提高護理質(zhì)量，避免不必要的護患矛盾。為了比較兩種措施減少出血及淤血的效果，現(xiàn)將我院2013年7～12月靜脈輸液患者，按照兩種按壓模式進行比較分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～12月在我院門診輸液兒童選擇頭皮靜脈輸液600例，年齡4～12個月，男320例，女280例，呼吸系統(tǒng)疾病436例，消化系統(tǒng)疾病140例，其他疾病24例。均無血液系統(tǒng)疾病、出凝血功能正常，每人每次平均輸液量50～200ml。將其按隨機抽樣方法隨機分成實驗組300例和對照組300例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均采用同一廠家生產(chǎn)的同一批號5.5號頭皮針穿刺，用70mm*38mm規(guī)格的輸液貼張貼。穿刺時選擇頭皮靜脈按常規(guī)輸液，均一次性穿刺成功，在沒有滲漏和腫脹的情況下拔針，按壓時間均為5min。試驗組拔針前，護士準備1粒無菌棉球，首先將兒童抱好固定頭部，揭開膠布，護士右手固定針柄，左手從右側(cè)向左側(cè)方向?qū)⒁淮涡暂斠嘿N揭開1/2，同時將無菌棉球放置穿刺點上方，右手迅速拔出針頭，左手同時貼上揭開的1/2輸液貼，連同無菌棉球一起按壓5min。對照組不使用無菌棉球，直接用一次性輸液貼按壓。

1.3評價 無菌棉球配合輸液貼按壓，由于輸液貼下面墊有棉球，即使在患兒哭鬧，家長按壓的手松開時，輸液貼也存在一定的壓力，棉球也有壓迫作用，而且棉球目標明確、接觸面積大，減少了因按壓偏差造成的出血。單純輸液貼按壓一旦按壓的壓力消失即會出血，按壓偏差則會加重出血。

出血及淤血判斷標準 出血：拔針后肉眼可見針眼，血液溢出；淤血：穿刺部位淤血面積直徑大于2cm則認為淤血發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出血及淤血情況比較 試驗組300例患者，皮膚出血12例（4%）、皮下淤血16例（13.3%），對照組300例患者，皮膚出血38例（12.6%）、皮下淤血47例（15.7%）。兩組經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者滿意度比較 試驗組300例患者，滿意率為78.3%，高于對照組43.7%，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

靜脈輸液后，因為按壓方法不當引起穿刺點出血，臨床上時有發(fā)生[2]。靜脈輸液后穿刺部位的出血和淤血不僅會影響血管的清晰度，給下一次靜脈穿刺帶來困難，也會使患者產(chǎn)生緊張情緒，不利于治療進行。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展以及對輸液的要求提高，既要求一針見血，也要求拔針后無出血及淤血情況發(fā)生。

靜脈穿刺時，為了利于頭皮針的固定不易脫出，護士一般都在破皮后再進針少許后穿刺血管，所以皮膚進針點和靜脈進針點經(jīng)常不在同一位置。由于輸液貼的棉墊部分一般在皮膚進針點的上方，而且家長不能準確掌握好穿刺的的位置，容易按壓不到位，或按壓偏差。加上患兒哭鬧扭動，頭部出汗多，家長很難遵照護士的指導(dǎo)進行持久按壓，按壓的手指會不可避免的短暫松開，此時由于哭鬧血管充盈，一旦按壓的壓力消失即會出血、淤血，給下次的穿刺帶來困難[3]，靜脈輸液后，穿刺部位是否出現(xiàn)皮下淤血，與護士的責(zé)任心，穿刺技術(shù)及按壓時間長短有一定的關(guān)系[4～6]。

采用無菌棉球配合輸液貼按壓，由于棉球接觸面大，能同時覆蓋兩個穿刺點，且按壓目標明確，方便了家長按壓。同時因為有棉球墊在輸液貼下方，輸液貼存在一定的張力，即使患兒因哭鬧扭動，家長不得不松開按壓的手時，棉球仍然存在一定的壓力，減少了因壓力消失而導(dǎo)致的出血，減少了皮下淤血。

本研究結(jié)果表明無菌棉球配合輸液貼用于小兒頭皮靜脈輸液拔針后的按壓優(yōu)越于單純輸液貼按壓，明顯降低了出血和皮下淤血的發(fā)生率。試驗組滿意率78.3%，高于對照組43.7%表明，無菌棉球配合輸液貼可以有效提高患者護理滿意度，融洽護患關(guān)系，更能得到家屬對護士的信任和尊重，可應(yīng)用于臨床。

參考文獻：

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編輯/申磊