創傷性休克護理體會

摘要：根據創傷的嚴重性及需要決定搶救的先后順序，正確評估患者傷情及危重程度，結合輕重緩急的原則，制定并實施搶救方案和護理措施。

關鍵詞：創傷；休克；護理

創傷性休克是臨床上常見的急危重病癥之一，是嚴重創傷的重要病理生理過程。臨床上護理人員在搶救創傷性休克患者中，正確的病情判斷，有效的緊急處理，嚴密的病情監護以及適當的心理護理起著重要的作用。現將創傷性休克患者的護理體會總結如下：

1 護理體會

1.1 一般護理 首先觀察患者的意識情況，受傷部位，評估失血量和休克程度。積極排除導致休克的因素，對創口予以止血，對異常活動的肢體，給予妥善固定，創傷后劇烈的疼痛也可引起休克，因此要適當給予有效止痛劑，常用的止痛劑有嗎啡、哌替啶。如呼吸道損傷或創傷合并呼吸困難者，禁用嗎啡。讓患者取平臥位或休克位，以增加回心血量，有利于呼吸和改善重要內臟器官的血供。保持安靜，切勿隨意搬動患者，避免因創傷部位的活動而加重出血及休克。在護理過程中，要注意患者的保暖，禁忌任何形式的體表加溫，以免增加局部氧耗，加重組織缺氧。

1.2保持呼吸道通暢 昏迷患者要將頭偏向一側，懷疑頸椎損傷的患者除外，及時清除嘔吐物及分泌物，防止發生窒息和肺內感染。根據病情置鼻咽管或氣管插管，必要時行氣管切開。及時，適當給氧，以提高組織細胞血氧含量，同時備好吸痰器，如果患者分泌物過多，應及時吸出，以免發生誤吸。

1.3 迅速補充血容量 應盡早開放兩條以上靜脈通道，最好選用套管針，穿刺部位應選擇容易固定且不易受到壓迫的遠離受傷部位的大靜脈，腹部及其以下的損傷應選用上肢或頸部靜脈，胸部以上的損傷宜選下肢靜脈，必要時行靜脈切開，以利于快速補液，確保輸液通暢。兩條靜脈通道一條用做擴容，另一條用做及時輸入各類搶救藥品。補充液體的原則是：“需多少，補多少；先晶體后膠體；先快后慢。”并根據患者心率、血壓、尿量及時調整輸液量和速度。臨床上晶體液首選平衡鹽溶液，常用的膠體液有中分子和低分子右旋糖酐、白蛋白等。根據出血量適 時補充代血漿、新鮮血漿、紅細胞懸液和全血。輸血、輸液的速度要保證超過出血的速度。

1.4 做好輸液的護理 嚴格無菌技術操作。既要注意單位時間內擴容的速度和容量，又要注意輸入的種類，晶膠體之比為3：1。已有文獻報告：過多輸入膠體溶液有可能促發呼吸窘迫綜合征，先輸入全血的病死率較高。 定時進行中心靜脈壓監測 ， 要警惕急性肺水腫或心力衰竭的發生，準確記錄24小時液體的出入量，執行醫囑時應嚴格“三查七對 ”，避免 差錯事故的發生。

1.5嚴密觀察病情變化 密切監測患者生命體征并準確記錄，發現病情變化要立即報告醫生，及時調整治療方案。隨著病情的發展，意識逐漸進入淡漠，甚至昏迷，血壓進行性下降，脈搏細數甚至不能捫及，尿量減少甚至無尿。如意識逐漸恢復正常，脈搏逐漸增強，脈率恢復正常，說明腦缺氧改善，休克好轉。休克時要留置導尿管監測尿量，尿量的多少直接反映腎臟的血液灌注情況，尿量少于25ml/h，提示腎功能不全或血容量不足。少尿或無尿時還需考慮有無腎衰竭的發生。還應注意觀察患者的皮膚、粘膜的變化，皮膚和粘膜的色澤可以反映周圍組織循環狀況，當發現皮膚出現瘀點、瘀斑時要警惕彌散性血管內凝血的發生。當四肢溫暖、皮膚由紫紺轉變為紅潤、毛細血管再充盈時間縮短，說明微循環好轉，提示休克緩解。

1.6 術前準備 有些患者因嚴重創傷出血、滲血量大，急需手術止血，必須在有限的時間內做好手術前的各項相關準備工作，確保手術的順利進行。這些準備工作與抗休克同時進行。

1.7 心理護理 急性創傷性休克多發病突然，患者往往在遭受重創后會產生恐懼、焦慮、緊張的心理，故應加強患者的心理護理。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，配合醫生使搶救工作順利進行[1-2]。

2 討論

創傷性休克患者，病情危重，來勢兇猛，通常在迅速失血超過全身總血量的20%以上時即可出現休克。及時補充血容量、治療病因和制止其出血是治療失血性休克的關鍵。因此，護理人員必須迅速正確判斷休克患者的休克原因、休克程度，掌握各種搶救技術，嚴密觀察病情，及時發現問題并與醫生積極、默契配合，抓住搶救的黃金時間，挽救患者生命。

參考文獻：

[1]余如平.創傷患者急診手術中的靜脈輸液管理[J].解放軍護理雜志，2005，22（5）：68-69.

[2]宋紅梅，呂秀春.創傷性休克患者的搶救護理[J].吉林醫學，2007，28（12）：1440.

編輯/蘇小梅