早期護理干預對急性腦梗死患者的療效觀察

摘要：目的 探討早期護理干預對急性腦梗死患者日常生活能力（ADL） 和療效的影響。方法 選取160例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各80例。對照組實施常規護理，觀察組采取有針對性地早期護理干預，治療8 w后評估兩組療效。結果 觀察組總有效率（93.75%）、ADL評分（62.4±13.39）明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對急性腦梗死患者早期實施護理干預和功能康復鍛煉，可降低病殘率，改善患者生活質量，提高治療效果。

關鍵詞：急性腦梗死；早期；護理干預；日常生活能力

急性腦梗死是臨床神經系統常見病，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，以及運動的缺乏，近年來急性腦梗死的發病率呈上升趨勢。腦梗死患者致殘率和病死率均較高，嚴重威脅患者生命健康安全，影響患者生活質 量[1]。相關文獻報道表明，急性腦梗死發病后早期進行護理干預，指導患者康復功能鍛煉，可最大程度的促進神經功能恢復，降低致殘率[2]。我科自2011年12月～2013年11月，對收治的急性腦梗死患者實施早期護理干預，有效提高了臨床治療效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年12月～2013年11月，我院神經內科收治的160例腦梗死患者，入選者均有肢體運動功能障礙，經頭部CT或MRI檢查，均證實為大腦中動脈范圍內梗死，均于發病后24h內入院。依據護理方式不同，隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組男51例，女29例；年齡43～72歲，平均年齡（54.2±1.26）歲；觀察組男42例，女38例；年齡42～77歲，平均年齡（53.6±1.09）歲。入選者均能配合康復訓練，排除語言交流及精神障礙性疾病患者。兩組患者人口學資料比較，經檢驗無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規藥物治療，對照組實施神經內科常規護理，觀察組實施優質護理干預。具體護理措施如下：①急性期體位：腦梗死急性期以臥床休息為主，臥位時正確擺放患者肢體，使之保持功能位。保持肩關節向前，伸直肘關節，伸展腕關節并略后旋，下肢膝關節微屈，墊一小枕作支撐防止外旋。臥床時為防止褥瘡，應定時為患者更換體位，翻身1次/2 h；患側臥位時保持患側肢體自然、充分的伸展，健側臥位使肩關節屈曲約100°，在患則上肢墊一高枕；曲髖曲膝，下方墊一軟枕，防止踝關節內翻。仰臥位時保持軀干的端正，背后墊一大枕墊，將雙上肢交叉放于胸前，使髖關節屈曲成90°。床上坐位時只能采取半坐臥位，保持軀干端正，半坐臥位時間不宜過久。②關節活動度訓練：疾病早期即訓練患側關節活動度，護理人員幫助患側肢體各個關節全方位被動運動，每關節被動活動 7～15次，整個患肢每次活動20 min，活動1次/d。③采用Bobath方法，指導患者進行患側肢體隨意運動，如握拳、雙手交叉上舉，上肢爬墻、膝關節、髖關節自動屈曲伸展訓練等，以訓練及保持肢體功能。④平衡訓練：急性腦梗死緩解期患者逐步訓練平衡功能，如保持坐位平衡、站位平衡訓練、扶床步行平衡訓練，以鍛煉患者ADL能力。訓練時應派人陪同，防止患者摔倒等繼發性傷害情況發生。

1.3療效判斷標準 ①神經功能缺損程度評分標準（CSS）：參照中華神經學會議制定的腦卒中神經功能缺損評分標準（1995年）[3]，基本治愈：患者病殘程度為0級，神經功能缺損評分減少>91%；顯著進步：病殘程度為1～3級，神經功能缺損評分減少>46%；進步：癱瘓肢體肌力提高I級以上，功能缺損評分減少>18%；無效：功能缺損評分減少<17%。②日常生活活動能力評定：采用日常生活活動（ADL）量表，評分越高，患者自理能力越強，功能障礙程度越低，生活依賴性越小。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，ADL能力評分用均數加減標準差（x±s）表示，神經功能缺損程度等資料用頻數（n）或率（%）表示，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1兩組療效比較 觀察組基本痊愈16例，顯著進步22例，進步25例，總有效率（93.75%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組日常生活活動能力比較 治療前，觀察組和對照組日常生活活動能力（ADL）評分比較差異無顯著性；治療后，兩組ADL評分均有提高，觀察組評分（62.4±13.39）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

腦梗死的發病率高，致殘幾率大，嚴重影響患者的神經功能及生活質量。周海青[4]在研究中表明，對腦梗死患者應超早期采取溶栓治療，并早期加強護理干預，可有效改善患者預后。腦梗死早期患者多臥床休息，患者多合并肢體功能障礙，部分患者伴隨意識喪失，此期護理干預的內容以將患者肢體正確放置在功能位置，并進行患者功能被動運動、關節活動度訓練，以維持關節正常的活動范圍，防止患肢廢用性萎縮為主。曾顯香[5]等在研究中同樣指出，在腦梗死患者生命體征平穩，且無進行性腦梗死征象時，即可對患者進行早期康復治療。指導患者在床上主動活動四肢，如握拳、放松交替進行；扶患者坐起，鍛煉坐位平衡功能；疾病緩解期患者可適當扶墻站立或行走，鍛煉立位平衡功能，避免發生肌肉萎縮、關節攣縮畸形等二次損害，有效促使患者運動功能的恢復，提高患者生活自理能力。

本研究中，對患者早期進行護理干預后，觀察組臨床療效高達93.75%，日常生活活動能力（ADL）評分顯著提高，和高明春[6]等研究結果基本一致，進一步佐證了早期護理干預對腦梗死的積極影響。當然，腦梗死的功能康復鍛煉是一個相對漫長的過程，由于醫療保障體制及患者經濟承受能力的關系，腦梗死恢復期患者大多在社區衛生服務中心或選擇居家休養。此期應加強康復鍛煉指導，鼓勵患者盡可能自主鍛煉，實現最大限度的恢復生活自理能力。同時請家屬監督并陪同患者進行康復鍛煉，既提高了患者康復鍛煉的依從性，又有利于患者家庭成員之間情感的交流，讓患者在親情的溫暖下樹立康復必勝的信心。

參考文獻：

[1]樊俊芳，張桂芳.急性腦梗死偏癱早期康復護理對日常生活的影響[J].中國醫藥指南，2013，18：727-728.

[2]黃燕.急性腦梗死超早期康復護理干預臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2010，07（19）：92-93.

[3]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[4]周海青.超早期溶栓治療急性腦梗死25例的觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，26：228-228，226.

[5]曾顯香，賈玉營.尿激酶超早期溶栓治療急性腦梗死的護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（06）：362-362.

[6]高明春，曹淑琴，孟憲俊.尿激酶雙重溶栓聯合機械性碎栓治療急性腦梗死患者的護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（31）：3754-3756.

編輯/張燕