三尖瓣成形環(huán)在三尖瓣中度以上反流患者的療效分析

摘要：目的 分析探討三尖瓣成形環(huán)在三尖瓣中度以上反流患者中的臨床治療效果。方法 選取2007年1月～2011年12月我院就診的80例二尖瓣重度狹窄并三尖瓣反流患者為研究對象，將患者按照入院編號，隨機分為治療組與對照組兩組。其中，對照組中的40例患者采用常規(guī)的Devega法成形術(shù)進行治療；治療組中的40例患者則采用國產(chǎn)百仁思三尖瓣成形環(huán)（C型環(huán)）進行治療，對兩組患者的臨床治療效果進行分析對比，尋求最佳治療方案。結(jié)果 本研究40例二尖瓣重度狹窄并三尖瓣反流患者中0例（0%）于圍手術(shù)期內(nèi)死亡；經(jīng)過術(shù)后3～7年的追蹤觀察，治療組中40例患者出現(xiàn)三尖瓣中度反流現(xiàn)象的患者僅為1例（2.5%），無重度反流患者；采用傳統(tǒng)Devega或key，s手術(shù)的40例對照組患者中，出現(xiàn)中度反流現(xiàn)象者13例（32.5%），出現(xiàn)重度反流現(xiàn)象者7例（17.5%）。治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組比例，組間治療效果比較具有明顯差異，P<0.05。結(jié)論 三尖瓣成形環(huán)在三尖瓣中度以上反流患者中的臨床治療效果較為顯著，安全性較強、死亡幾率與出現(xiàn)三尖瓣中度以上反流現(xiàn)象的幾率較低，能有效提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：三尖瓣成形環(huán)；三尖瓣閉鎖不全；療效；Devega法成形術(shù)

三尖瓣閉鎖不全也可以稱為三尖瓣反流，大多數(shù)是繼發(fā)于二尖瓣病變的功能性三尖瓣關(guān)閉不全，少數(shù)是三尖瓣本身器質(zhì)性病變所引起[1]。三尖瓣反流的主要臨床表現(xiàn)為頭暈乏力、頭部與頸部靜脈出現(xiàn)較強搏動感、腹脹、無食欲、消化不暢等[2]。以2007年1月～2011年12月于我院就診的80例中度及重度功能性三尖瓣反流患者為研究對象，隨機選取其中的40例患者采用北京佰仁思生物工程有限責(zé)任公司生產(chǎn)的瓣膜成形環(huán)進行治療，效果滿意，報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2011年12月于我院就診的80例二尖瓣重度狹窄并三尖瓣反流患者為研究對象，將患者按照入院編號，隨機分為治療組與對照組兩組。本研究男性45例，女性35例，年齡17～65歲，平均年齡（37.8±8.9）歲。除42例為二尖瓣病變合并三尖瓣閉鎖不全外，其余患者皆為二尖瓣-主動脈瓣聯(lián)合病變合并三尖瓣反流。兩組患者在在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組中的40例患者采用常規(guī)的Devega法成形術(shù)進行治療；治療組的40例患者則采用國產(chǎn)百仁思三尖瓣成形環(huán)（C型環(huán)）進行治療。

1.2.2手術(shù)方法 術(shù)前行全麻，維持體外循環(huán)，同時行左心瓣膜病變矯正術(shù)和三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)，依據(jù)三尖瓣擴張程度選擇成形方法，若三尖瓣環(huán)異常擴張，均采取成環(huán)形成形；本文中行二尖瓣置換、二尖瓣成形、主動脈瓣+二尖瓣置換、主動脈瓣置換患者人數(shù)依次為25例、7例、36例和12例；待術(shù)中心臟復(fù)跳后，觀察和記錄三尖瓣半夜的反流程度及關(guān)閉情況，并對成形手術(shù)進行評定：若瓣葉關(guān)閉良好，但存在輕微反流，也判斷成形成功，并不予糾正，若局部反流現(xiàn)象極為明顯，則針對該局部部位性環(huán)縮加強修復(fù)術(shù)，直到成形成功。

1.3檢測指標(biāo) 本研究80例功能性三尖瓣反流患者在術(shù)前與術(shù)后分別接受心臟超聲檢查，根據(jù)公式：三尖反流程度=收縮期三尖瓣反流束最大面積/右心房面積的方式判斷反流程度。其中輕度反流：<20%；中度反流：20%～40%；中度反流：>40%[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間率對比采取χ2檢驗；以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過表1與表2對比分析可知，本研究患者中0例（0%）于圍手術(shù)期內(nèi)死亡；經(jīng)過術(shù)后3～7年的追蹤觀察，治療組中40例患者出現(xiàn)三尖瓣中度反流現(xiàn)象的患者僅為1人（2.50%），無重度反流患者；采用傳統(tǒng)Devega或key，s手術(shù)的40例對照組患者中，出現(xiàn)中度反流現(xiàn)象者13例（32.5%），出現(xiàn)重度反流現(xiàn)象者7例（17.5%）。治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組比例，組間治療效果比較具有明顯差異，P<0.05。

3 討論

三尖瓣關(guān)閉不全多繼發(fā)于二尖瓣病變，二尖瓣病變會引起肺動脈高壓，造成右心房排血負擔(dān)加重，右心室肥厚擴大，最終造成右心衰，導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全，該疾病需采取積極的三尖瓣成形術(shù)治療。

Devega 瓣環(huán)成形術(shù)是較為傳統(tǒng)的三尖瓣成形法[4]， Devega 瓣環(huán)成形術(shù)治療三尖瓣閉鎖不全短期效果明顯，長期效果不佳，存在較高的復(fù)發(fā)率[5]。Devega 瓣環(huán)成形術(shù)適用于輕-中度三尖瓣反流患者，可以縮短心臟停跳時間，其效果與成形環(huán)療效并無明顯差異，但對于中-重度三尖瓣反流的患者，遠期療效差，易撕裂瓣膜形成“琴弦征”。我院2007年之前主要對三尖瓣閉鎖不全患者采用常規(guī)的Devega 瓣環(huán)成形術(shù)治療，患者在術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)的幾率達到7.69%，手術(shù)效果不夠顯著。自2007年引進三尖瓣成形環(huán)后，患者術(shù)后出現(xiàn)中度及以上反流癥狀者大大降低，僅為2.5%，治療效果顯著。臨床實踐證明，術(shù)后三尖瓣閉鎖不全的復(fù)發(fā)幾率大小與三尖瓣的形成方法具有直接關(guān)聯(lián)，需要醫(yī)護人員合理選擇與應(yīng)用[5]。這一研究結(jié)果與黃擊修關(guān)于“成形環(huán)在三尖瓣成形術(shù)治療三尖瓣關(guān)閉不全中的臨床應(yīng)用”的報告內(nèi)容基本保持一致[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，三尖瓣成形環(huán)在三尖瓣中度以上反流患者中的臨床治療效果較為顯著，安全性較強、死亡幾率與出現(xiàn)三尖瓣中度以上反流現(xiàn)象的幾率較低，能有效提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]陳衛(wèi)民，吳先球，向敏峰.三尖瓣成形治療功能性三尖瓣關(guān)閉不全81例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012（03）：463-464.

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[4]張金洲，劉金成，王紅兵.中-重度功能性三尖瓣關(guān)閉不全瓣膜置換與成形手術(shù)近遠期效果的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012（22）：7066-7069.

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[7]黃擊修，李世櫻，林小彬.成形環(huán)在三尖瓣成形術(shù)治療三尖瓣關(guān)閉不全中的臨床應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013（02）：152-154.

編輯/蘇小梅