膝關節鏡手術對老年骨性關節炎的療效分析

摘要：目的 研究探討膝關節鏡手術對老年人的骨性關節炎的治療效果。方法 研究分析自2009年3月～2011年3月在我院接受膝關節鏡手術治療老年骨性關節炎的74例患者，通過比較74例患者在接受膝關節手術前后Lysholm膝關節功能評分標準得出的評分等級，分析關節鏡手術對于老年患者的關節炎的治療效果。結果 關節鏡手術后對74例患者進行1～3年隨訪，平均隨訪時間為28個月。通過Lysholm功能評分標準所得的臨床療效等級評價：優為27例，良為24例，尚可為18例，差為5例，達到優良概率為68.9%。結論 對于患骨性關節炎的老年患者來說，膝關節鏡手術具有較好的臨床治療效果，術后恢復率較高，保證了術后良好的生活質量，有較高的臨床應用價值，值得推廣。

關鍵詞：老年；骨性關節炎；膝關節鏡手術；治療效果

骨性關節炎是由于肥胖、年齡增長、勞動損傷、創傷、先天性的關節異常、免疫代謝障礙問題等原因引起的一種退行性病變，又稱骨關節病、退行性關節炎和老年性關節炎等。以其緩慢進展的關節疼痛、壓痛、腫脹、僵硬、活動受限和畸形等為主要的臨床特征。而且骨性關節炎作為一種進展緩慢的關節衰老疾病，多見于中老年人，尤其是中老年肥胖女性。隨著老齡化社會的到來和生活水平的不斷提高，由于肥胖和年齡增長等原因導致的骨關節炎的老年患者的數量不斷增加，骨關節炎病漸漸成為困擾中老年患者的一大病癥，而其中患膝關節的骨性關節炎的患者就占全身各處骨性關節炎人數的30%以上。膝關節骨關節炎的患者的病情特點為病程較長，病情容易反復，患者行走活動時關節疼痛加劇，膝關節活動受限甚至跛行，而病情嚴重者甚至由于關節腫脹積液，日久產生關節功能障礙、關節畸形等，最終使患者不能行走。因此骨關節炎病的治療受到現代人們的廣泛關注。而在對其的多種治療方法中，膝關節鏡手術由于其具有創傷面小、費用相對較低、恢復較快等優點，因此受到越來越多的老年骨性關節病患者的信賴，從而接受膝關節鏡手術進行治療。我院選取在2009年3月～2011年3月這兩年間接受膝關節鏡手術治療的老年關節炎患者進行隨訪，術后恢復效果較好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2009年3月～2011年3月與我院接受膝關節鏡治療的老年骨性關節炎患者74例。患者中有男性為36例，女性為38例；患者年齡為58～79歲，平均年齡為（65.2±1.2）歲；病程為5～10年，平均為（7±1.5）年；有22例雙膝關節疼痛，27例為左膝疼痛患者，25例為右膝疼痛。患者入院例行檢查按照Outerbridge膝關節軟骨病變程度分度，Ⅰ級為21例，Ⅱ級22例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。且這些老年患者均排除患有嚴重心、肝、腎功能不全，無化膿性關節炎，無腫瘤、脊髓、結核等的嚴重病變和嚴重肺功能損傷和造血系統疾病。

1.2方法 首先采用硬膜外腔阻滯麻醉，使患者保持平臥位，根據患者患肢關節病變部位的不同，患者下肢伸直或屈曲使利于手術進行。建立正確的靜脈輸液，檢測患者血壓、血氧飽和度等數據，便于觀測患者麻醉情況。在患者患側大腿的根部上氣囊止血帶，進行消毒鋪巾等常規外科手術準備。根據患者病變部位的不同，選擇恰當的路徑置入膝關節鏡，采用灌注液沖洗關節腔使手術視野清晰。用關節鏡依次對關節腔內各結構進行仔細探查。在膝關節鏡下發現患者膝關節出現軟骨不同程度的蛻變、剝脫，半月板出現不同程度磨損、破裂和退變等情況。取出關節腔內游離的關節軟骨和其他游離體，切除增生的滑膜，修整磨損的半月板，磨平關節面。再次采用灌注液沖洗腔內，對患肢進行加壓包扎，常規彈力繃帶固定。

1.3術后處理 術后保持手術部位清潔，防止術后感染。術后麻醉消退后即囑患者進行踝泵功能鍛煉，術后24h，患者可以進行股四頭肌等長收縮功能鍛煉。術后第3d可以適當的行屈伸被動運動。1w后，可以適當下地活動。

1.4評分標準 患者經過治療出院隨診1年后，根據Lysholm膝關節功能評分標準對肢體疼痛、關節活動范圍、步行能力、肢體有無屈伸受限和畸形等情況進行評分，84～100分為優，70～83分為良，57～69分為尚可，56分以下者為差。

2結果

術前，依據Lysholm評分，老年骨性關節炎患者中評分為優者為11例，良為19例，尚可為35例，差為9例。患者的優良率為40.5%。通過手術，我們在膝關節鏡下發現，在接受治療的74例患者中，存在膝關節軟骨不同范圍和程度的退變、剝脫為主要病變的有51例；膝關節內存在游離體的有18例；半月板有磨損等狀況的有21例患者，膝關節內有滑膜增生、肥厚病變的患者有19例。患者治療出院后經過1～3年隨訪，按照Lysholm評分標準對患者的恢復狀況進行評價。評分結果顯示：評分優者為27例，良為24例，尚可為18例，差為5例，患者恢復達到優良等級的概率為68.9%。手術前后優良率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

膝關節的骨性關節炎是對老年人行動和健康造成嚴重危害的一種緩慢性退行性的關節病變。其主要的臨床病理變化為關節軟骨的緩慢退變、剝脫，膝關節內滑膜出現增生、肥厚，關節邊緣出現骨贅的增生等。關節在受到壓力后，由于關節軟骨富有的膠原纖維的彈力作用使關節軟骨迅速壓縮伸展和恢復形狀，起分散壓力的作用，防止在軟骨保護下的骨骼受到破壞。人在青年時期和在斷續短期壓力下，軟骨緩沖彈力作用發揮較好，骨骼受到損害的可能性就低，關節炎發生的可能性就低。而在老年和長期壓迫情況時，關節軟骨在長期的使用磨損后，產生退變、剝脫甚至游離。由于關節軟骨不能發揮其正常的彈力作用，緩沖活動壓力，就造成了骨骼的慢性損傷，長期導致骨關節炎的產生。因此骨關節炎的發病經常伴隨肥胖、衰老、勞累、創傷、遺傳等因素的產生。因此，我們對骨性關節炎患者的早期治療關鍵就在于控制關節軟骨的退化。

隨著對關節鏡技術的不斷改革創新，臨床中越老越多的應用關節鏡進行手術治療，并取得了滿意的效果。骨性關節炎患者的最終治療手段需要進行關節置換，對患者傷害大，恢復慢，且手術花費高，帶給患者治療壓力。膝關節鏡手術通過放置關節鏡，配合關節鏡相關手術設備即可完成手術，不僅手術效果好，緩解了患者的疼痛，使患者不需進行關節置換就改善生活質量，同時還具有手術創口小，手術恢復時間短，術后并發癥少，手術花費低等優點，尤其適合對老年骨性關節炎患者的治療。同時，關節鏡可以彌補X線檢查對早期骨性關節炎病理變化不能及時觀察的弱點和不能確切反應非骨性結構發生改變的盲點，可以清晰觀察到膝關節內部的關節軟骨的退化、游離、剝脫，滑膜的增生和肥厚，半月板磨損和骨贅的增生情況，并直接采取進一步治療，簡化了治療步驟。因此，膝關節鏡成為目前治療老年患者的骨性關節炎的重要手段。通過分析研究于09年3月～11年3月間在我院接受膝關節鏡手術治療的74例老年骨性關節炎患者，比較其在手術前和手術后1年的依據評分標準劃分各等級的例數和優良等級概率，74例患者的優良率遠遠高于手術前，且關節鏡手術安全系數較高，手術速度快，患者疼痛少，是一種值得在臨床中廣泛推廣應用的手術方法。

一旦患骨性關節炎，患者要承受很大的痛苦，且由于活動受限和活動時疼痛加劇等特點，導致患者不愿活動、不敢活動，這就往往會導致其他疾病的產生，尤其是老年患者，對其身體健康有嚴重危害。因此，提前預防骨關節炎的發病和及早發現病情，及時進行治療就十分必要。需要經常鍛煉身體，增強身體素質，提高抗病能力。要注意防止上呼吸道感染，鏈球菌感染后要及時治療，及時服用有效地抗生素。保證飲食均衡營養，防止體型過于肥胖。防止過度勞累，保證勞逸結合。對于一些代謝障礙和免疫異常的疾病需要提早治療。在身體出現關節疼痛、關節腫脹、關節僵硬、關節活動受限等情況時，請及時入院接受治療，防止病情加重。

參考文獻：

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編輯/申磊