西安地區不同孕期婦女血清葉酸水平及其紅細胞分布寬度分析

摘要：目的 分析不同孕期婦女血清葉酸含量及其紅細胞分布寬度RDW，為預防和治療妊娠性貧血提供實驗依據。方法 隨機抽取2013年6月～2014年2月，來西安市中心醫院產科進行常規產檢的716例，正常的早、中、晚期孕婦，早孕組167例、中孕組351例及晚孕組198例， 采用羅氏公司羅氏電化學發光Cobas e601測定空腹血清葉酸含量；并采用邁瑞BC-5800全自動血液分析儀測定其紅細胞分布寬度（RDW），數據處理分析使用SPSS11.5統計軟件包。結果 早、中、晚期孕婦組血清葉酸平均水平分別為（18.52±11.43）ng/mL、（25.07±10.34）ng/mL、（24.03±9.43）ng/mL，葉酸缺乏率分別為2.99%、1.14%、1.01%，RDW分別為（15.41±2.28）%、（13.73±1.06）%、（12.99±0.98）%。結論 隨著孕周的增加，孕婦血清葉酸水平呈低-高-高變化趨勢。早孕組葉酸水平及紅細胞分布寬度RDW與中、晚組均有顯著性差異，且葉酸水平及其紅細胞分布寬度呈負相關。

關鍵詞：葉酸；妊娠；紅細胞

葉酸是人體內重要的的維生素之一， 對DNA、RNA、蛋白質的合成均起著重要作用。葉酸的缺乏會導致很多疾病的發生，如孕產婦的巨幼細胞性貧血、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、胎兒神經管缺陷、新生兒低體重等[1-4]。紅細胞分布寬度（RDW）是反映紅細胞體積異質性的參數，用紅細胞體積大小的變異系數來表示，常用于貧血的分類。為了解西安地區不同孕期婦女血清葉酸含量及其紅細胞分布寬度（RDW）關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集西安市中心醫院2013年6月～2014年2月，來婦產科門診就診并建產前保健卡的待產孕婦 716 例。其中早期妊娠 167 例（<13 w），中期妊娠 351例（≥13w且<28 w）、晚期妊娠198 例（≥28w直到分娩前）。年齡19～44 歲，所有檢測者均排除慢性肝、腎疾病和血液病。

1.2方法 上述研究對象，均于清晨空腹抽取肘靜脈血，分別裝于促凝管3mL和EDTA-K2 抗凝管1mL。采用羅氏診斷產品（上海）有限公司提供的Elecsys 2010電化學發光儀，測定空腹血清葉酸含量。采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供的BC-5800型全自動血液分析儀，測定紅細胞分布寬度（RDW）。

1.3統計學處理 計量資料以±標準差（x±s）表示，數據處理分析使用SPSS11.5軟件包。多組間比較，用單因素方差分析。方差齊時兩兩組間比較用LSD檢驗，方差不齊時用Tamhane′s T2檢驗；相關性采用Spearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

1.4診斷標準 血清葉酸缺乏（<3ng/mL）診斷標準，參照人民衛生出版社出版的《婦產科學》第6版。

2結果

2.1不同孕期婦女血清葉酸含量及其缺乏率 本地區早、中、晚期孕婦組血清葉酸平均水平分別為（18.52±11.43）ng/mL、（25.07±10.34） ng/mL、24.03±9.43 ng/mL， 葉酸缺乏率分別為2.99 %、1.14 %、1.01 %。早、中、晚妊娠期孕婦組間比較使用One-Way ANOVA（單因素方差分析）表明，中、晚期妊娠組間差異無統計學意義（F=1.38，P=0.24>0.05），而早孕與中孕組間比較（F=22.02，P<0.01）及早孕與晚孕組間比較（F=10.61，P<0.01），組間差異有統計學意義，早、中、晚期三組妊娠期孕婦血清葉酸水平呈低-高-高水平變化趨勢，見表1。

2.2不同孕期婦女紅細胞分布寬度分析 本地區早、中、晚孕婦組紅細胞分布寬度RDW 分別為（15.41±2.28）%、（13.73±1.06）%、（12.99±0.98）%。組間比較使用One-Way ANOVA（單因素方差分析），其中中、晚期妊娠組間差異無統計學意義（F=2.76，P=0.15>0.05），而早孕與中孕組間比較（F=12.45，P<0.01），及早孕與晚孕組間比較（F=13.18，P<0.01），組間差異有統計學意義。

2.3葉酸水平及其紅細胞分布寬度相關性分析 相關性分析顯示，葉酸水平及其紅細胞分布寬度（r=-0.371，P=0.042<0.05）呈顯著性負相關。

3討論

葉酸在人體合成代謝中發揮著重要作用，是必需的輔酶之一，但人體卻不能自身合成，必須完全依賴外源性供給是補充葉酸的途徑。衛生部已提出，對于孕婦及所有生育年齡的婦女都應推廣每天補充葉酸0.4mg。因此監測不同孕期孕婦體內血清葉酸的水平，對于優生優育有著非常重要的意義。

本文資料顯示本地區孕婦血清葉酸缺乏率為1.54%，葉酸缺乏者在不同組間呈不同水平的表現，早、中、晚期孕組血清葉酸缺乏率分別2.99%、1.14%、1.01%；隨著孕周的增加，孕婦血清葉酸呈低-高-高變化趨勢，早孕組與中孕組及晚孕組間血清葉酸水平和葉酸缺乏率存在顯著性差異，妊娠中、晚期血清葉酸水平及葉酸缺乏率無顯著性差異。分析原因可能與許多非計劃妊娠的婦女等懷孕數周后才發現受孕，沒有服用或錯過了補充葉酸的最佳時機有關。也可能妊娠婦女在孕早期易發生嘔吐、食欲不振等現象，直接導致葉酸攝人不足和吸收不足有關。

RDW是表示紅細胞大小不等變化程度的一個定量指標，由血細胞分析儀測量獲得，是一個較敏感且客觀的指標， 其正常值在15%以下， 該值增大表示紅細胞體積大小差異增大。通過本研究發現早孕組與中、晚孕組間比較差異有統計學意義，RDW 明顯增加，且顯示葉酸水平與紅細胞分布寬度呈顯著性負相關（r=-0.371，P=0.042<0.05），進一步提示在妊娠期尤其是在孕早期，妊娠孕婦及醫務人員應當密切注意檢測葉酸及RDW水平，以防由于葉酸缺乏引起細胞核DNA合成障礙所致巨幼紅細胞貧血等疾病。

參考文獻：

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[2]王瀚，賀漪，高雪，等.不同孕期血清葉酸水平調查與分析[J].中國醫刊，2010，45（8）：66-67.

[3]沈國松，何平亞.早孕婦女紅細胞葉酸含量測定及其臨床意義[J].浙江醫學，2007，29（8）：814-815.

[4]閔玉萍.孕前及孕早期口服葉酸預防神經管畸形7582例[J].中國生育健康雜志，2011，22（2）：119-120.

[5]鐘小妹.育齡婦女補充葉酸對預防神經管缺陷中的作用[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：10-11.

編輯/申磊