淺談按需自助打印在放射科的應用

摘要：目的 分析膠片-報告按需自助打印技術對放射科取報告過程的流程優化價值。方法 針對放置在放射科入口處的四臺自助打印機，觀察患者使用及排隊情況、膠片匹配識別情況和廢棄膠片積壓情況，記錄機器故障情況。結果 經過1年的使用，每天約有80%患者愿意嘗試通過自助打印機取檢查結果，其中多數患者使用順利，并表示愿意下次繼續使用。少數情況下，由于患者行動不便、網絡故障、耗材不足等因素，造成患者自助取結果失敗。結論 膠片-報告自助打印技術在放射科存在許多應用價值，值得推廣。同時需重視對設備的定期養護。

關鍵詞：集中打印；按需自助打印；流程優化；PACS

隨著信息技術與放射科影像設備、成像技術的發展，放射科影像檢查已經成為重要的醫學檢查方法之一，在疾病的診斷、治療及預后評價方面正發揮越來越重要的作用[1]。隨著各大醫院就診量的逐年增加，臨床影像檢查需求也在不斷增長[2]。隨著PACS/RIS系統在科室內的應用及更新，放射科檢查工作流程得到了極大改善，但對于結果整理發放，仍需放射科工作人員手工完成，存在一定弊端[3～5]。因此，提升結果發放工作效率與準確性，改善現有發放模式正在成為優化放射科流程的重點。

1 背景與方法

1.1當前放射檢查流程面臨的問題 隨著PACS/RIS在醫院的推廣使用，當受檢者到放射科做影像檢查時，在登記、檢查、報告階段，已基本實現數字化，但在當前不能徹底取消膠片的前提下，對于結果的發放，我們仍然需要由檢查技術人員完成膠片打印，由報告醫師完成紙質報告打印，由專人整理后送至放射科結果發放處，待受檢者前來領取檢查結果時，由發放處工作人員手工完成發放（見圖1）。這與建設數字化放射科的目標存在差距，且容易產生以下問題：①耗費人力資源：伴隨就診量的增加，每天產生的檢查結果的數量也在成倍增加，人工發放正在成為耗費放射科人力資源的越來越大的負擔；②反復查找效率低、易出錯：當患者前來領取檢查結果時，發放處的工作人員通常需要在大量檢查結果中進行反復查找，效率較低并容易出錯，增加了由此導致醫患糾紛的風險；③取結果時間受到限制：只有發放處工作人員的工作時間，患者才可以來領取檢查結果，導致患者扎堆集中取片的情況時常發生，增加了患者排隊等待的時間，降低了患者對醫療服務的滿意度；④隨著HIS系統與PACS/RIS系統的升級，臨床醫師可在門急診或病房直接調閱本院放射科檢查圖像，因此部分患者完成檢查后直接就診而不需攜帶膠片和紙質報告，將已完成打印的檢查結果長期遺棄在放射科。長期積累造成大量廢棄膠片積壓，增加了科室的儲存負擔；⑤在這種打印模式下，打印出的實物膠片科室無法備份，這就使我們很難對每張膠片的窗寬、窗位等參數信息進行保存，如果需要打印和發放過的舊膠片各項參數完全相同的新膠片，是十分困難的。因此，這使我們的膠片質量控制變得十分困難。

1.2自助打印對上述問題的解決與優化 通過討論與實踐，我們認為可以采用\"集中打印、自助領取\"的方式，來對上述提到的問題給予解決（見圖2）。①通過自助領取檢查結果的方式，患者在自助打印機上通過掃描檢查條碼可以完成膠片、報告的自助發放，從而可以將人工發放中需要投入的人力資源得以解放。②由于每名受檢者在完成檢查后，得到的取結果憑證上的條碼都是唯一的Access Number，且該條碼與該次檢查相對應，所以當患者領取檢查結果時，通過掃描條碼只會打印出與該條碼相對應檢查項的檢查結果，因此只要條碼是正確的，就可以避免\"張冠李戴\"發錯膠片情況的發生。③我們可以將自助打印機放置在公共區域并24h運行，患者可以根據自己的情況，于檢查結果完成后的任意時間前來領取檢查結果，既提升了人性化服務水平，又避免了集中發片人多排隊情況的發生。第四：在這種業務模式下，膠片和報告都是以電子版形式存儲于服務器中，只有當患者前來領取檢查結果時，它們才會以實物的形式打印出來，因此這種模式可以從根本上杜絕廢棄膠片的產生，降低了科室運營成本。④對于打印出的每一張膠片，其對應的\"電子膠片\"以及膠片的窗寬、窗位等信息，均被保存于服務器，當患者膠片丟失或醫療舉證需要重復打印各項參數完全一致的新膠片時，可以通過調取原有電子膠片信息直接地完成打印。同時，在對打印膠片進行質控管理及評閱片時，這些被儲存的圖像及膠片參數信息，可為質控工作提供數據參考。

1.3膠片自助打印功能的實現步驟 膠片及紙質報告自助打印功能的實現，主要分為以下幾個步驟：①建立一個虛擬膠片集中打印服務器，用來接收從不同檢查設備發送來的經過排版調窗等后處理操作的待打印膠片，即\"電子膠片\"。②對接收到的\"電子膠片\"進行OCR文本識別，將電子膠片中的患者身份信息，如ID號、檢查號、Accession號等信息識別出來。③通過接口從RIS中對識別出的關鍵字段檢索匹配，提取對應患者的檢查信息，將其與\"電子膠片\"合成新的DICOM圖像并發送到PACS儲存[6，7]。待患者前來取結果時，在自助取片機上掃描含有RFID標簽的條碼，打印服務器將對應該條碼的檢查結果（膠片和報告）發送至該打印機進行實物打印，打印機同時給出語音及圖像提示 [8～10]。

2 結果

我院放射科自2013年03月施行膠片-報告按需自助打印后，取消了人工核對膠片及報告并裝袋的工作，使技術員和報告醫師能夠集中精力于檢查操作和報告編審，膠片及報告平均就緒時間均比從前有所縮短，且因錯誤分發膠片和報告引發醫患糾紛的情況有所減少。同時，患者取結果時間更分散，患者可以根據自己的情況，自由選擇取結果的時間。此外，當技術員排版打片出現人為錯誤時，只需將打錯的\"電子膠片\"從集中打印服務器中刪除，不消耗實際膠片。對于受檢者未領取的檢查結果，只以電子形式保存于服務器，改善了膠片及報告的廢棄、積壓情況，節省了科室成本。當患者因丟失或其他原因需要補打膠片時，只需從集中打印服務器直接調取其\"電子膠片\"打印即可。醫院在需要醫療舉證或其他必要情況下可以還原膠片。在進行膠片打印質控管理時，被保存的膠片打印參數信息為質控管理提供了定量數據參考。

3討論

在實際使用中也碰到了一些問題，①雖然自助取片機的操作使用非常簡單，但對于部分第一次使用的患者，特別是老年患者，在使用過程中仍存在一定困難。同時，個別情況下諸如膠片、打印紙、墨盒等耗材，在用盡前后臺未能及時發現，因此現階段我們在自助打印機集中放置區域，安排一名專職工作人員負責協助患者使用打印機并處理一些突發情況。②在開始階段我們設置打印機對膠片和紙質報告同時打印，報告打印速度通常較膠片快，造成部分患者看到報告打印出來即認為結果打印完成，只拿了報告而忘記取自己的膠片。針對此情況，我們將打印設置變更為先打印膠片，并且使最后一張膠片和報告同步完成打印。在這種方式下，未再發生患者遺落膠片的情況。

隨著放射科PACS/RIS系統的不斷完善，其在診療質量、科室管理、影像信息共享等方面正發揮著愈來愈大的作用[2，11]。在此基礎上，結合膠片按需自助打印可以進一步優化放射工作流程，減少繁瑣的手工勞動，降低差錯發生概率，減少患者等候時間，提高診療服務質量和效率。隨著醫院規模的擴大，還可在超聲科、核醫學科等檢查科室，對自助打印技術進行推廣。此外，還須重視對自助取結果系統的設備維護，做到定期保養并記錄使用情況，及時發現設備的潛在故障，使設備保持在最優狀態下運轉。最終做到方便患者、臨床醫生、放射科工作人員，提高工作效率，提升放射檢查患者滿意度與醫療質量，實現優化放射檢查工作流程的目標。

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編輯/許言