多普勒超聲在甲狀腺結節中診斷中的應用

摘要：目的 分析多普勒超聲在甲狀腺結節中診斷中的應用價值。方法 回顧性分析203個結節的甲狀腺彩色多普勒顯像特征，分析在良性和惡性甲狀腺結節中顯像特征及血流分布情況的差異。結果 彩色多普勒檢查顯示良性和惡性甲狀腺結節患者結節的狀態、分布及內部結構存在顯著差異（P<0.01），其中良性組多表現為形態規則、邊界清楚、內部結構為實性，惡性組則相反。良性及惡性甲狀腺結節間血流分級及甲狀腺動脈血流值有顯著差異；良性組血流分級多為Ⅰ級和Ⅱ級，而惡性組則又以Ⅲ級和Ⅳ級為多見；良性組甲狀腺動脈Vmax 和RI顯著低于惡性組（P<0.01）。結論 超聲能有效鑒別甲狀腺結節良惡性，在甲狀腺結節中具有較高的鑒別價值。

關鍵詞：超聲；甲狀腺；結節；診斷價值

甲狀腺結節是臨床較為常見的甲狀腺疾病，好發于育齡期婦女。甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性病變及自身免疫等一系列疾病均會表現為結節，這些結節均為良性，而甲狀腺癌等惡性結節在臨床中也較為常見[1]。通過無創檢查，對甲狀腺結節進行診斷和鑒別，以判斷是否需進行手術切除，在臨床實踐中具有十分重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年11月～2014年4月來我院就診，經過超聲檢查且進行手術的甲狀腺結節患者182例，其中男性53例，女性129例，年齡18～60歲，平均年齡（35.67±8.42）歲。共檢出結節259個，排除內部大量鈣化和囊性結節，共計納入實性結節203個。203個結節根據病理檢查結果分為惡性組和良性組。經病理檢查惡性79個，其中乳頭狀癌、濾泡性癌和髓樣癌分別51個、23個、5個；良性結節124個，均為結節性甲狀腺腫。

1.2方法

1.2.1檢測方法 所有患者均取仰臥位，充分暴露頸部，采用彩色超聲診斷儀，線陣探頭置于甲狀軟骨下方，處于第5～7 頸椎水平位置，從上向下滑行對甲狀腺左右側葉大小及峽部厚度進行測量，觀察結節的形態（是否規則）、邊界（是否清楚）及內部結構（實性、囊性），并通過超聲實時成像技術記錄結節周圍血流狀況、甲狀腺動脈血流值[收縮期峰值流速（Vmax ）、阻力指數（RI）]。

1.2.2血流評級標準 血流評級標準參考以下標準：Ⅰ級，超聲圖像表現為綠色或參雜少許條索狀藍色，結節內外無血流；Ⅱ級，超聲圖像表現為以綠色為主并伴有一些條索狀或片狀藍色，結節周邊有少量血流；Ⅲ級，超聲圖像表現為藍色和綠色各半，結節周邊和內部有少量血流；Ⅳ級超聲圖像表現為以藍色為主并伴有部分紅色或綠色，結節內有較多血流，。

1.3統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對本次研究的數據進行統計分析。計量資料進行t檢驗，彩色多普勒顯像特征及血流分布等數據均為計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05為組間差異有統計學意義。

2結果

2.1良性及惡性甲狀腺結節患者間彩色多普勒顯像特征比較 統計結果顯示良性和惡性甲狀腺結節患者結節的狀態、分布及內部結構存在顯著差異，其中良性組多表現為形態規則、邊界清楚、內部結構為實性，惡性組則相反（P<0.01），見表1。

2.2良性及惡性甲狀腺結節患者間血流特征比較 統計結果顯示良性及惡性甲狀腺結節間血流分級及甲狀腺動脈血流值有顯著差異；良性組血流分級多為Ⅰ級和Ⅱ級，而惡性組則又以Ⅲ級和Ⅳ級為多見；良性組甲狀腺動脈Vmax 和RI顯著低于惡性組（P<0.01），見表2。

3討論

甲狀腺結節在臨床上較為常見，有研究稱50%的健康人體通過頸部掃查高達可見甲狀腺結節性疾病。在發現的甲狀腺結節病例中，約有5%甚至更高的比例被證實結節為惡性。近年來由于飲食結構的改變，以及放射性損傷的增加，甲狀腺癌發病率呈逐年增高趨勢[2]。因此臨床上迫切需要一些檢測手段，以快速、準確地對結節的良惡性進行鑒別，以為后續治療提供依據。

目前超聲檢查是臨床上首選的甲狀腺結節檢查方法。通過超聲檢查，可以了解結節的形態、結構以及內部的組織結構[3-4]。通常惡性結節內部存在微鈣化現象，且由于內部癌細胞的異常增殖、分化，通常結節內部排列更緊密，且存在大量砂粒體和纖維，另外由于癌細胞遷移和浸潤，結節的邊緣會表現為星狀和蟹足樣并與周圍組織發生粘連，超聲檢查時會表現為形態不規則、邊界不清晰[5-6]。本次研究結果證實，良性和惡性甲狀腺結節患者結節的狀態、分布及內部結構存在顯著差異，其中良性組多表現為形態規則、邊界清楚、內部結構為實性，惡性組則形態不規則、邊界不清晰、內部結構為囊性。

我們通過超聲實時成像技術對結節周圍及內部的血流情況進行分析。結果顯示良性及惡性甲狀腺結節間血流分級存在顯著差異（P<0.01），其中良性結節內部不可見或僅可見少量的呈散狀或點狀血流信號，且多數周邊無血流包繞；惡性結節內部可見豐富的血流信號，周邊血流信號仍未少見。另外我們還對結節的動脈血流值進行測量，結果顯示惡性結節血流速度和阻力均高于良性結節者。我們分析這是由于惡性結節新生血管的生成和快速生長有關。

綜上所述良性和惡性甲狀腺結節的超聲檢測結果存在明顯差異，超聲檢查鑒別甲狀腺結節良惡性的有效方法，在甲狀腺結節中具有較高的鑒別價值。

參考文獻：

[1]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：17.

[2]周玉萍.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節臨床研究[J].臨床合理用藥，2012，5（4B）：58-59.

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[4]Rago T，Santini F，Scutari M，et al. Elastography： new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J]. J Clin Endocrinol Metab，2007，92（8）：2917-2922.

[5]劉芳，肖螢.超聲彈性評分在甲狀腺實質性結節良惡性鑒別診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志，2011，8（10）：2165-2170.

[6]李紅，高萍萍.超聲檢查在甲狀腺結節診斷與鑒別診斷中的應用[J].數理醫藥學雜志，2009，22（4）：480-482.

編輯/肖慧