不同的麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較

摘要：目的 探討不同的麻醉方式對于髖關節置換術的臨床影響。方法 選取我院2011年5月～2012年5月收治的50例髖關節置換術的患者作為研究對象，并且根據麻醉方式的不同將患者分成對照組和觀察組，每組各25例，其中對照組患者采用硬膜外麻醉的方式進行手術麻醉，而觀察組的患者則采用腰硬聯合麻醉的方式進行手術麻醉，然后對這兩組患者的麻醉時間和麻醉效果進行對比。結果 觀察組患者的平均麻醉時間為（1.5±0.3）min，遠遠比對照組的平均時間（4.3±1.2）min要短，且兩組的時間差異具有統計學意義（P<0.05）。同時，觀察組的麻醉效果為優的有23例，麻醉的優秀率為92%，而對照組麻醉效果為優的有18例，麻醉的優秀率為82%。觀察組的麻醉優秀率遠遠高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 使用腰硬聯合麻醉的方式在髖關節置換術麻醉起效的時間大大縮短，而且麻醉的優秀率也得到了提高，值得進行臨床推廣。

關鍵詞：麻醉方式；髖關節置換術；硬膜麻醉；腰硬聯合麻醉

隨著年齡的不斷增加，身體的機能會不斷下降，股骨頭壞死和股骨頸骨折就成為了老年人一種常見性的骨科疾病，而且年齡越高，發病的概率也就越高，嚴重影響老年人的生活質量。隨著現代醫療技術的不斷進步，髖關節置換術已經成為了治療老年人股骨頭骨折的主要方法，但是這種方法在手術的過程中會大量出血，會對患者產生較大的刺激和大面積的創傷。而且因為老年人的身體機能正在逐漸退化，為了增強他們在手術過程中的適應性，對麻醉就提出了更高的要求。下面我們就對髖關節置換術中不同麻醉方式的效果進行了研究，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月～2012年5月收治的50例髖關節置換術的患者作為研究對象，并且根據麻醉方式的不同將患者分成對照組和觀察組。其中對照組共25例，男18例，女7例，年齡為55～86歲，平均年齡為（72.13±6.82）歲，其中8例患有糖尿病，13例患有冠心病；觀察組共25例，男17例，女8例，年齡為56～82歲，平均年齡為（71.25±7.64）歲，其中9例患有糖尿病，11例患有冠心病。兩組患者在性別、年齡和并發癥上的差異不具有統計學意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進行髖關節置換術之前，需要先采取一段時間的常規護理。當患者進入到手術室之后，對混著行鼻導管通氧，并暴露出患者的靜脈通路，然后根據患者的病情程度進行1～3mg的咪達挫侖給藥[1]。

1.2.1對照組的麻醉方式 對照組25例患者采用硬膜外麻醉的方法進行麻醉，在整個麻醉的過程中，患者需要保持側臥的姿勢，在患者的L2～L3的脊椎部位，實行硬膜外的穿刺麻醉。在完成穿刺的過程之后，將一根長度為30cm的硬膜外導管從開始的一段植入。這個步驟完成后，患者就可以改變以下姿勢，將平臥的狀態轉換為頭部略高的平臥姿勢。之后，需要將3ml濃度為1.5%的鹽酸利多卡因注射入患者體內，查看患者有沒有局部麻藥中毒的反應，觀察患者的全脊椎麻醉的臨床表現是否正常，時間約持續5min左右。如何患者沒有出現麻醉的不良反應，就需要以患者麻醉平面的實際情況作為依據，對患者進行濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因的小劑量注射給藥[2，3]。

1.2.2 觀察組的麻醉方法 觀察組采用的麻醉方法是腰硬聯合麻醉。進行麻醉時，患者需要保持側臥位的姿勢，在L2～L3脊椎的位置，懸著穿刺點，對患者實行穿刺麻醉。在完成穿刺的過程之后，還需要使用25G的腰穿針在患者的蛛網膜的下腔部位完成穿刺。這個過程完成之后，要等到患者的腦脊液開始外溢的時候對患者進行1.5ml濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射，藥物注射的時候不能太快看，應該注意將速度控制在0.2ml/s。

如果在對患者進行麻醉的過程中血壓下降，可以使用麻黃堿的對患者進行靜脈注射，如果患者的心率小于55次/min，這時候就可以使用阿托品進行靜脈注射。

1.3觀察指標 對兩組患者的麻醉發揮效用的時間和麻醉的效果進行觀察。

1.4麻醉效果的評價指標 如果患者在整個手術的過程中沒有疼痛感，而且心情也能保持平靜的狀態，肌肉的松弛狀態良好，沒有使用輔助藥物的，就可以判定為優。如果患者在整個手術的過程中有輕微的不適感和疼痛感，注射麻醉性的鎮痛藥之后 患者能在較短的時間恢復平靜，即可判定為良。如果患者在手術的過程中有非常強烈的疼痛感，導致手術根本沒有辦法順利進行的，即為麻醉無效[4]。

1.5統計學方法 本組研究數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，當P<0.05時，則表明每組數據之間的差異具有統計學意義。

2結果

經對比發現，觀察組患者的平均麻醉時間為（1.5±0.3）min，遠遠比對照組的平均時間（4.3±1.2）min要短，且兩組的時間差異具有統計學意義（P<0.05）。同時，觀察組的麻醉效果為優的有23例，麻醉的優秀率為92%，而對照組麻醉效果為優的有18例，麻醉的優秀率為82%。觀察組的麻醉優秀率遠遠高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

目前我國對于老年人的高齡患者在進行髖關節置換術的時候，主要有三種不同的麻醉方法，它們分別是連續硬膜外麻醉、全身麻醉和腰硬聯合麻醉。在本次的研究中，腰硬聯合麻醉是一種比較新型的技術，它結合了腰麻和硬膜麻醉的優點，麻醉起效的時間特別快，而且在手術的過程中只需要很少的劑量就能夠達到比較理想的麻醉效果，而且也比較容易被患者接受[5]。對于連續硬膜外麻醉的方式，雖然具有比較好的臨床效果，而且肌肉的放松性也很不錯.

參考文獻：

[1]王建平，田節印.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].中國衛生產業，2013，29：95-96.

[2]岳懷孝.兩種麻醉方式用于髖關節置換術臨床比較[J].亞太傳統醫藥，2013，02：133-134

[3]陳良巧.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].中國醫藥指南，2013，04：163-164

[4]蘭曉立.探討兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].中國實用醫藥，2013，28：114-115.

[5]葉倫輝，吳佳穗，魏安寧，等.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].重慶醫學，2011，35：3607-3609.

編輯/王海靜