穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療頻發室性早搏療效觀察

摘要：目的 探討穩心顆粒與酒石酸美托洛爾聯合治療頻發性室性早搏的治療作用。方法 將我院頻發性室性早搏100例，隨機分為兩組，穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾（治療組）50例，酒石酸美托洛爾（對照組）50例，觀察治療前后患者臨床癥狀和心律失常改善情況及不良反應。結果 經治療4w后治療組動態心電圖總有效率86%，明顯高于對照組76%（P<0.05 ）。臨床改善總有效率兩組比較有統計學意義（P<0.05）。結論 穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療頻發室性早搏，療效確切，安全可靠，兩者聯合應用與單獨使用酒石酸美托洛爾相比，前者可更好地控制室性早搏的發生和明顯緩解室性早搏相關的臨床癥狀。

關鍵詞：穩心顆粒；酒石酸美托洛爾；頻發室性早搏觀察

室性早搏臨床上最常見的心律失常，在器質性心臟病患者及正常人群中均可發生，心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術均可使機械、電化學性刺激而發生室性期前收縮。電解質紊亂、精神不安、過量煙、酒、咖啡也能誘發室性心律失常。常見于高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者。根據有無器質性心臟病可以分為功能性室性早搏和前瞻性室性早搏。既往觀點對于無器質性心臟病患者的室性早搏可以不需要藥物治療，但少數患者癥狀明顯，影響生活質量及精神狀態。據報道單純功能性頻發早搏是引起心動過速性心肌病獨立危險因子之一，長期頻發早搏可導致心動過速性心肌病[1]。頻發的功能性室性早搏及前瞻性室性早搏（1988年美國CAST研究課題評價根據不同臨床狀況決定是否給予治療）[2]采用相應的治療措施。2011年1月～2013年7月，在本院住院和門診患者中發現100例根據臨床狀況決定治療的室性早搏患者，隨機分為兩組，分別用穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療組50例，酒石酸美托洛爾單獨治療組50例，并進行療效觀察，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 在我院確診發現室性早搏患者100例，隨機分為兩組，穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療組50例，男24例，女26例，年齡（45±5）歲，單獨酒石酸美托洛爾對照組50例，男24例，女26例，年齡（45±5）歲，入選標準：符合頻發室性早搏的診斷，并伴有與早搏相關的心悸、心煩、乏力等癥狀。頻發室性早搏是指室性早搏>30次/h或>6次/min，本研究頻發室性早搏定為>800次/24h，所有患者排除藥物、大量飲酒、煙、咖啡、情緒激動等引起的早搏，無治療哮喘病、病態竇房結綜合癥等應用穩心顆粒及美托洛爾藥物禁忌癥，亦無肝腎損害。所有患者均行24h動態心電圖檢查。頻發性早搏定為800次/24h，本研究兩組病例，在年齡、性別、室早的lown分級等方面無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 治療組口服穩心顆粒5g/次，3次/d，飯后服用，同時服用12.5mg～25mg，2次/d，對照組酒石酸美托洛爾12.5mg～25mg，2次/d。兩組療程均為4w，停用其他任何抗心律失常中藥或西藥。

1.3觀察指標 每天觀察早搏頻率、心率、血壓、臨床癥狀、不良反應，于4w后復查24h動態心電圖、血常規、尿常規、肝功能、腎功能。

1.4療效判定標準 遵照1998年衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》和參照全國中西醫結合預防冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會心律失常嚴重程度及療效參照標準[3]。顯效；臨床癥狀消失或有明顯改善，早搏消失或減少>90%，動態心電圖室早數《1000次，有效；臨床癥狀改善或減輕，早搏減少50～90%，動態心電圖室早數《500次，無效；癥狀無改善或甚至加重，早搏減少<50%或無變化，動態心電圖未達上述標準。

1.5統計學處理 計數資料采用χ2檢檢，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1兩組早搏次數改善情況比較，兩組室性早搏減少總有效率相比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀改善與治療組反應明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3不良反應，未出現明顯異常，血分析、尿分析、肝腎功能正常。

3討論

早搏為中醫學\"心悸\"范疇，情志內傷，寒邪凝滯等，氣陰兩虛，脈絡瘀阻是心律失常的根本原因。誘因主要由于患者年老體衰、飲食失常所致。目前中醫治療室性早搏療效確切，不僅改善臨床癥狀，調整患者整體機能，長期應用無明顯不良反應，并且改善生活質量及用藥療效方面優于傳統的抗心律失常藥，穩心顆粒是第一個獲得國家批準的能有效治療多種心律失常的中成藥[4]。穩心顆粒借鑒\"古方心動悸，肺結代，甘草湯\"主治之旨，以調節機體氣血益氣寧心，活血通脈，虛實兼顧，復方中黨參甘平入脾經，功能同人參，能補中益氣，安精神，止驚悸，而藥力比人參柔和，潤而不燥，故選為君藥。黃精甘平，補脾氣而潤心肺，輔助黨參，益氣以生血，故為臣藥。氣血不足而血瘀，氣必隨之而滯，故以甘松的甘溫，開郁散結，疏肝理氣，氣行則血行，更兼使君臣藥補而不滯，故在復方中作為使藥。全方藥僅五味，君臣佐使配伍周匝，共奏益氣養陰、寧心復脈、活血祛瘀、定心安神之功。益氣所以生血，氣血充盈則脈道通暢，故益氣養陰，寧心復脈、活血祛瘀、定心安神，則\"心悸\"自寧[5]。現代藥理學研究的結果證明，其配方中有堂參中菊糖和多種氨基酸，有抵抗缺氧作用和抑制ADP介導的血小板聚集，降低血粘度，能增強造血功能，使白紅細胞增加，還可使血紅蛋白增加，增強機體免疫能力，改善心肌功能，并具有補中益氣，安神止悸；黃精補脾氣而滋心陰輔堂參益氣以氣血，能有效治療各種心律失常，同時增加心肌血液供應，降低心肌耗氧量，改善心功能；甘松有細胞膜穩定作用，從而抗心律失常作用，對降低室性節律的抑制，抑制強于奎尼丁，具有多種揮發油，有中樞鎮靜作用，并兼有膜的抑制和延長心電位作用，打斷折返激動，減慢心率，有效治療多種心律失常[6]；三七能夠增強心功能，降低心肌耗氧量，增強保護心肌組織的超氧化物酶，可直接擴張血管，增加冠狀動脈血流量，降低毛細血管通透性，增加毛細血管抗力，活血化瘀，抑制血小板聚集，降低血液粘滯度；琥珀具有強心利水、活血化瘀、鎮靜安神之功效。

酒石酸美托洛爾是一種Ⅱ類抗心律失常藥，為脂溶性制劑，無內在擬交感活性和膜穩定性作用。其作用機理是通過選擇性阻斷心臟的受體，對抗交感神經和兒茶酚胺的作用，抑制鈣離子內流，促進鉀離子外流，降低竇房結、房室結的自律性，從而達到早搏的目的，尤其對兒茶酚胺有關的心律失常早搏藥效顯著。此類藥物主要降低交感神經活性，抑制內源性或外源性兒茶酚胺增加心肌收縮率延長舒張期，有助于心肌每搏輸出量增加冠脈灌注時間，減少心肌的氧需求，減少心肌缺血的發生從而發生抗心律失常作用，酒石酸美托洛爾對恐懼所致交感神經興奮帶來的臨床恐懼性抑郁情緒療效肯定。同時又具有抑制心肌重塑，改善心功能，增大室顫閾值。臨床表明，酒石酸美托洛爾對于心肌缺血或運動誘發的心律失常療效顯著，保護心肌缺血同時抑制早搏。綜上所述，穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療頻發室早療效確切安全可靠，可產生協同作用不僅提高療效，也可改善臨床癥狀提高患者的治療依從性，聯合應用優于單用，且不良反應少。

參考文獻：

[1]黃叢新.室性早搏誘發的心動過速性心肌病[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，3（5）：189-190.

[2] Wellens H J. Risk of deterioration of cardiac function by frequent ventricular ectopy in patients without structural heart disease[J]. European journal of heart failure， 2012， 14（10）： 1083-1084.

[3]臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].科學技術文獻出版社，2010.

[4]劉磊. 穩心顆粒治療室性早搏臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（26）：141-142.

[5]郭繼鴻.抗心律失常中西藥與離子通道[M].北京：人民衛生出版社，2008，6：128-129.

[6]邢開寬，余平，張桂云.應重視心血管病患者靜息心率變化[J].中國醫刊，2011，46（3）：7.

編輯/申磊