普外科胃腸減壓護理體會

胃腸減壓術在外科中應用廣泛，是常用的臨床護理技術。胃腸減壓是指將胃管經鼻腔或口腔插入胃腔內，利用負壓吸引和虹吸原理，通過胃管吸出胃腸道內的液體及氣體。該技術可以減輕胃腸道壓力，從而改善胃腸壁的血液循環，有利于局限炎癥，促進胃腸道功能恢復和傷口愈合。減少并發癥的發生，提高疾病治療效果。現將胃腸減壓術的護理體會報道如下。

1 資料與方法

本組患者共208例，包括男性122例，女性86例。年齡16～81歲，平均47歲。其中胃癌34例，大腸癌21例，胰腺炎13例，膽道手術17例，腸梗阻手術患者29例，腸梗阻非手術患者94例。

胃腸減壓的方法：準備好所需用品，推至患者床旁。核對患者姓名，向其解釋此次操作目的及方法，取得合作。插管前，應先檢查胃管是否通暢。然后囑患者采取坐位或斜坡位，清潔鼻孔。選擇質量好，刺激小，型號適中的硅膠管，石蠟油充分潤滑全管后，按正確的操作程序進行插管。插管完畢后，檢查胃腸管是否插入胃內的方法有：用注射器抽吸可見胃液抽出；胃管末端放入盛有水的容器中無氣體逸出，如有大量氣體逸出表示插入氣管；用注射器向胃管內注入10ml空氣，用聽診器在胃部能聽到氣過水音表示成功。

2 護理要點

2.1 置管前的護理 因插管易引起患者惡心、嘔吐或咽部不適，降低了一次性插管的成功率。對于可以耐受插管的患者，在插管前應做好心理護理工作。對于心理嚴重緊張和對插管恐懼的患者，可先暫時觀察，待其做好心理準備后再行插管。在臨床實踐過程中，重視患者的心理狀態，積極做好置管前的宣教及護理工作，可以有效提高插管的成功率，降低患者自拔管的發生率。

2.2 置管時的護理 置管時應注意患者的表現，對插管的耐受情況及熟練操作減少誤插的發生。通常選用14～16號硅膠管，兒童患者選擇更細一點的為宜。與橡膠管相比，硅膠管具有質量輕、管壁薄、對黏膜刺激損傷小等優點，它的透明度更好便于觀察引流液的性質和量，側孔大不易堵塞。胃腸減壓術置管的長度一般為55～65cm，多項研究顯示，此插管深度引流量多且患者腹脹情況減輕明顯。

2.3置管后的護理

2.3.1 妥善固定 可以保持有效引流。傳統醫用膠布固定方法易發生膠布松動。改進的固定方法[2]為：將蝶形膠布的一端貼在鼻梁上至鼻根的下部，另一端貼于同側面頰部，使膠布的一端對胃管產生向內的拉力。和胃管垂直的一端，可牢固地固定胃管。固定好胃管后，告知患者治療期間出現不適應及時通知醫務人員，但不可自行拔出胃管。

2.3.2 觀察引流情況 對于胃腸減壓的患者，應加強護理。多巡視。觀察記錄引流物的量、顏色、性狀變化，并定時用少量生理鹽水沖管，保持管道通暢，避免漏氣。引流液一般為無色液體，如胃內引流出大量鮮紅色液體，說明有胃出血，應立即告知醫生處理；胃手術后胃液為紅色或暗紅色，陳舊性為咖啡色；腸梗阻患者胃液呈淡黃色。及時處理負壓器內引流物，防止反流，合理調節負壓使其處于一個較為恒定的負壓狀態，從而保持胃腸減壓有效進行。當患者出現惡心、嘔吐、腹脹等不適時，應考慮引流不暢，及時查找原因，必要時更換胃管。

2.3.3 患者護理 必須每日對患者進行口腔護理。由于插管患者的人群分布及病情不同，插管時間也不同。對于插管時間長和年老患者，要密切注意其口鼻腔的黏膜情況，必要時更換胃管。對于兒童、年輕人，由于患者好動可能會造成管道堵塞，應耐心告知患者管道堵塞的后果及感覺不適，防止其翻身或活動時不慎造成的管道扭曲堵塞。經常詢問患者腸道排氣情況，有無惡心、嘔吐，是否腹脹加重，及腸鳴音恢復情況，積極預防不良并發癥的發生。

2.3.3 置管后不適護理 加強宣教，幫助患者定時翻身，按摩背部、頸部，并鼓勵患者深呼吸、輕輕咳嗽排痰。對于咳痰困難的患者，必要時可，必要時行藥物霧化吸入以促進痰液排出。口腔護理2次/d，涂檫甘油潤唇劑，一方面可以去除口腔異味，另一方面可以減輕口渴、唇干。插管的鼻孔需滴入液體石蠟油2～3滴/d，減輕管子對局部黏膜的壓迫和粘連，提高患者舒適度。

2.4 拔管護理 拔管前要告知患者及家屬，一方面告知患者病情穩定，胃腸道功能恢復好，使患者對自己的病情有所了解，理解拔管原因；另一方面可以使患者提前做好心理準備。拔管時動作要輕柔，拔到咽部處快速拔出，及時清潔患者口鼻及面部污物，并觀察口鼻腔黏膜有無損傷。拔管后囑患者溫水漱口，按照醫護人員的指導逐漸恢復飲食。

3 體會

胃腸減壓術在普外科應用廣泛，是普外科和消化內科不可或缺的護理操作方法之一。胃腸減壓術適用于臨床各種胃部疾病而需要排出胃內容物的患者。常用于急性胃擴張、腸梗阻、胃腸穿孔修補或部分切除術，以及膽管或胰腺手術后。對于胃腸梗阻患者，胃腸減壓術可以降低胃腸道內的壓力，減輕腹脹；對于胃腸道穿孔的患者，胃腸減壓術可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術后吻合口的愈合。護士在為患者插管時，要盡量提高一次性插管成功率，注意插管中的注意事項，做好患者術前，術時及術后的護理，經常巡視，觀察患者及引流液，引流管情況，及時發現異常情況，采取正確治療，防止不良并發癥的發生[1-2]。

參考文獻：

[1] 劉紅芹，湯國有. 368例胃腸減壓患者的觀察與護理[J].河南外科學雜志，2010，16（3）：116-117.

[2] 游正莉. 腹部外科胃腸減壓的方法及護理[J]. 宜春學院學報，2012，34（8）.

編輯/蘇小梅