腹腔鏡根治性腎切除術治療腎腫瘤20例的臨床分析

摘要：目的 觀察腹腔鏡根治性腎切除術的臨床效果。方法 臨床選取20例腎腫瘤患者，采用腹腔鏡根治性腎切除術，觀察臨床效果。結果 20例均獲得成功。術后隨訪12～48個月，無1例腫瘤復發。結論 腹腔鏡腎癌根治有損傷小、痛苦少、出血少、術后恢復快，安全有效等優點，腹腔鏡根治性腎切除可能成為早期腎癌的首選治療方法之一。

關鍵詞：腹腔鏡；根治性腎切除術

本院采用經腹腹腔鏡根治性腎切除術治療腎腫瘤20例，均獲成功。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年4月收治的20例腎腫瘤患者，其中男性12例，女性8例，年齡34～62歲，平均年齡（42.02±4.62）歲。腫瘤位于左側9例、右側11例。術前根據臨床癥狀、CT、B超檢查確診腎腫瘤，未見腔靜脈癌栓。腫瘤大小2.0 cm×2.5 cm×1.5 cm～7.0 cm×6.1 cm×6.3 cm。臨床分期為Tl～T2 N0M0，術后病理報告均為腎細胞癌，其中18例為透明細胞癌，2例為乳頭狀細胞癌。

1.2方法 全麻成功后取健側臥位，于患側平臍旁開2 cm處做一切口，由此處放置10 mm Trocar建立人工氣腹，氣腹壓力為1.99 KPa，在腹腔鏡引導下依次在患側鎖骨中線肋緣下，腋前線平臍處下移2 cm，腋中線肋緣下分別置入5、10和5 mm Trocar，常規切開升（降）結腸旁溝處側腹膜，切開部分肝（脾）結腸韌帶，將腹腔內容物推向對側顯露其后方的腎周筋膜。分離上段輸尿管至髂血管分叉處離斷，將近段輸尿管上提牽引，沿輸尿管向腎門分離，于腎門上方靠腰大肌側分離出腎動脈，鈦夾鉗夾并剪斷。然后將腎盂上提并于該處靠近腹腔側分離出腎靜脈，腎靜脈用7號絲線結扎后再上鉗夾并剪斷或腔內切割縫合器切斷腎靜脈。3例腫瘤位于腎臟中、下極直徑<5 cm腎上腺無侵犯的保留腎上腺，其余17例將腎臟與腎上腺一并切除。標本須裝入標本袋經該切口取出。

2結果

20例均獲得成功。手術90～120 min，平均（100.18±10.23）min。術中出血100～400 mL，平均（145.14±50.45）mL，術中術后均未輸血。術后24～36 h胃腸功能恢復，術后2、3 d拔除腎周引流管。術后住院（8.00±1.00）d。圍手術期無任何并發癥。術后病理報告均為腎細胞癌，其中18例為透明細胞癌、2例為乳頭狀細胞癌，無腎周淋巴結轉移。術后隨訪12～48個月，無1例腫瘤復發。

3討論

自1990年Clayman等完成首例經腹腔途徑腹腔鏡腎切除術以來，腹腔鏡根治性腎切除得到了廣泛開展。張旭等[1]認為腹腔鏡根治性腎切除術在術中出血、術后疼痛、術后住院天數、恢復期、恢復進食及術后并發癥等方面較開放手術有明顯優勢。楊江根等[2]認為在熟練掌握腹腔鏡技術的基礎上腫瘤大小不是決定行腹腔鏡手術或開放手術的標準，而主要看腫瘤與周圍組織的關系，當腫瘤浸潤周圍組織或器官時，應選擇開放手術。本次研究選擇的20例病例均為T1N0M0～T2N0M0期，其中6例直徑>5 cm，均取得滿意效果。也有學者認為T3a N0M0期患者也是腹腔鏡手術適應證[3]。腹腔鏡根治性腎切除手術有經腹腔和經后腹膜兩種途徑。手術路徑的選擇可以根據腫瘤的位置、大小及操作的習慣和熟練程度等而定。本次研究認為經腹腔途經操作空間大，暴露好，便于腎蒂血管的處理及淋巴清掃，另外由于腹部肌肉的可拉伸性更便于標本的取出。本次研究的20例均采用經腹腔途經。 腹腔鏡根治性腎切除關鍵是腎蒂血管的處理。常見的有用腔內切割縫合器處理腎動、靜脈和將腎動、靜脈分開處理兩種方法。本研究主要采用將腎動、靜脈分開處理的方法。游離腎臟時保持Gerota's筋膜的完整，可有效避免腫瘤細胞局部種植，降低術后局部腫瘤的復發率。行腎癌根治時是否行患側腎上腺切除，Albqami等[4]認為可根據腫瘤的位置、大小和腫瘤與腎上腺的關系而定。對腎上極腫瘤須常規切除腎上腺，腫瘤位于腎臟中、下極，直徑<5 cm且腎上腺無侵犯的可保留腎上腺。本次研究的5例保留腎上腺的腫瘤均位于腎臟中下極，術后隨訪未見局部轉移。Albqami等[4]研究表明Tl N0M0～T2 N0M0期腎癌淋巴結清掃并不減少局部復發率和增加生存率。因此，本次研究認為常規清掃沒有必要，但有時常常會出現實際分期高于術前預期的情況，因此，對疑有分期提高或腔鏡下可見腫大淋巴結的須進行淋巴結清掃。取標本時標本須裝入標本袋經該切口取出。既可保證標本的完整性，也符合腫瘤治療的原則。本次研究20例術后隨訪1～49個月無1例腫瘤復發或切口種植。

腹腔鏡腎癌根治因損傷小、痛苦少、出血少、術后恢復快，安全有效等優點已被越來越多的患者和泌尿外科醫生所接受。隨著腹腔鏡器械的不斷進步，術者操作技巧的不斷提高，腹腔鏡根治性腎切除可能成為早期腎癌的首選治療方法。

參考文獻：

[1]張旭，葉章群，陳忠，等.腹腔鏡與開放手術行根治性腎切除術的效果比較[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（1）：97-99.

[2]楊江根，張軼庠，方烈奎.把經腹腹腔鏡腎癌根治術[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（3）：169-171.

[3]李虎林，劉春曉，鄭少波，等.經腹腔途徑腹腔鏡根治性腎切除術（附7例報告）[J].中國內鏡雜志，2004，10（2）：73-74.

[4]Albqami N，Janetschek G.Indications and contraindicayions for the use of laparoscopic surgery for renal cell carcinoma[J].Nat Clin Pract Urol，2006，3（1）：32-37.

編輯/張燕