64例前置胎盤剖腹產手術觀察

摘要：目的 研究前置胎盤剖腹產手術觀察與出血處理方法。方法 選取我院在2011年3月～2013年12月收治的64例行剖腹產的前置胎盤患者的臨床資料，對患者資料進行回顧性分析，了解患者的剖宮產手術治療情況。隨機將患者平分為兩組，每組各32例病例，觀察組在剖宮產術中利用止血帶止血，對照組在剖腹產術中采用常規止血處理，，比較兩組患者止血時間、術中出血量、子宮切除、術后24h出血情況、術后并發癥情況。 結果 觀察組術中出血量、術后24h出血量、止血時間均低于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。觀察組子宮切除率為3.1%，對照組子宮切除率為9.4%。觀察組子宮切除率低于對照組，對比存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者出現并發癥，并發癥率為6.3%。對照組中有7例患者出現并發癥，并發癥率為21.9%，觀察組并發癥率低于對照組，對比具有統計學意義（P<0.05）。結論 在剖宮產手術實施的同時，通過使用止血帶止血，有利于合理控制產婦術中出血量，減少不良事件的發生。

關鍵詞：前置胎盤；剖腹產；止血

前置胎盤因胎盤附著部位處于收縮不良狀態，極易導致產婦產后發生出血狀況，且前置胎盤會導致剖宮產率的提升，娩出胎盤后，因剝離面不具備良好的收縮性能，止血難度非常大，通常需將子宮切除，這嚴重影響女性的心理、生理健康，產后若出血過多，極易誘發各種并發癥，且對母嬰生命構成威脅[1]。本文主要分析前置胎盤剖腹產手術觀察與出血處理方法，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2011年3月～2013年12月收治的64例行剖腹產的前置胎盤患者為研究對象，隨機將患者平分為兩組，每組各32例病例，所有產婦均行剖腹產分娩術，并觀察產婦術中出血情況。觀察組利用止血帶止血，初產婦10例，經產婦22例，年齡23～38歲，平均年齡（29.64±3.97）歲，其中中央型前置胎盤15例、部分性前置胎盤9例、低置者8例。對照組常規止血，初產婦9例，經產婦23例，年齡23～38歲，平均年齡（29.64±3.97）歲，其中中央型前置胎盤14例、部分性前置胎盤10例、低置者8例。兩組產婦在一般資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有產婦均經B超證實為前置胎盤，了解到前置胎盤具體位置后，需對手術切口進行選擇，在選擇過程中，盡可能避開胎盤位置，確保胎盤能夠完整保留。在本次研究的64例患者中，有3例患者在避開胎盤上難度較大。

1.3 止血方法 患者采用不同的止血方式。對照組：常規止血。胎兒娩出后，取縮宮素為產婦注射，并對其子宮進行按摩，舌下含服卡前列甲酯栓、米索前列醇，并利用薇喬線，對手術創面進行縫合，行宮腔砂條填塞等處理。

觀察組：娩出完成后，選取子宮娩出腹部切口部位，對出血部位進行檢查，將子宮下段切口上提，并把膀胱下推。提前將止血帶消毒，在對子宮進行按摩的同時，選取距離下段切口3cm部位，將盆骨漏斗韌帶、子宮血管利用止血帶結扎，。止血帶需在結扎時間為10～15min時將其放松，對產婦出血狀況進行觀察，若依舊存在出血癥狀，需再次結扎。

1.3 觀察指標 比較兩組患者止血時間、術中出血量、子宮切除、術后24h出血情況、術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦出血量與止血時間 經研究發現，觀察組術中出血量、術后24h出血量、止血時間均低于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 子宮切除 見表2，觀察組中有1例產婦子宮切除，子宮切除率為3.1%，對照組中有3例產婦子宮切除，子宮切除率為9.4%。觀察組子宮切除率低于對照組，對比存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 并發癥 通過研究得知，觀察組中有2例患者出現并發癥，其中切口感染1例，貧血1例，總并發癥率為6.3%。對照組中有7例患者出現并發癥，其中切口感染2例、產褥感染2例、貧血3例，總并發癥率為21.9%。觀察組并發癥率低于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤嚴重威脅著母嬰安全，子宮壁和胎盤見出現了錯位現象，便會誘發胎盤部分剝離，導致患者發生出血癥狀，如果出血量增大，則會影響胎盤血液循環，胎兒可能出現窘迫、缺氧現象，甚至致其死亡[2]。

為了防止不良現象的出現，需積極采取措施對前置胎盤進行處理，使孕周延長，便于促進嬰兒存活率的提升，控制圍生兒死亡率。在行剖腹產術前，要注重手術切口部位的選擇，一般而言，若初產婦有盆腔炎史，則其發生前置胎盤的風險更高，如果女性有過宮腔手術史，則其出現前置胎盤的可能性更大[3]。

剖宮產術可以縮短胎兒娩出時間，有利于降低風險性。值得注意的是，要控制產婦術中出血量，防止其發生失血性休克癥狀。以往主要采用常規措施止血，主要包括注射縮宮素、宮腔砂條填塞，目前，止血帶在剖宮產術中的應用比較廣泛，通過利用止血帶對盆骨漏斗韌帶、子宮血管進行結扎，具備更好的止血效果[4]。從本次研究中看出，觀察組采用止血帶止血后，止血效果更為明顯，且子宮切除術發生率低于對照組，對比差異顯著。這表明通過止血帶止血，有著更高的安全性。

經本次研究，我們發現，采用止血帶對前置胎盤剖腹產患者進行止血處理，可減少出血量，達到止血目的，同時還可以控制并發癥率，在前置胎盤剖腹產術中應用價值非常高，值得臨床推廣應用。值得注意的是，對前置胎盤患者進行處理前，必須考慮到其所存在的風險，并做好相應搶救準備[5]。適時終止妊娠，不能等到出現大出血后才實施手術，手術的實施需選擇經驗豐富的醫師，提前將血源準備充足，手術實施前，要告知家屬可能出現的風險，讓家屬做好心理準備，剖宮產是現階段前置胎盤患者終止妊娠的最佳手段，其手術切口要根據胎盤位置進行選擇[6，7]。

參考文獻：

[1]俞艇蔚，張小平，劉增佑.25例前置胎盤剖宮產術中宮腔填紗止血臨床分析[J].中外醫療，2010（07）：5-6.

[2]李越游，朱斌.前置胎盤剖宮產182例臨床分析[J].中國醫藥指南，2010（16）：100-102.

[3]吳麗杰，王玉萍，陳慶云.前置胎盤剖宮產產后出血相關因素分析[J].中日友好醫院學報，2010（04）：209-211+254.

[4]賀晶，梁琤.前置胎盤附著位置與剖宮產子宮切口選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2011（06）：411-413.

[5]白愛雪.前置胎盤剖宮產的護理干預措施[J].基層醫學論壇，2012（21）：2754-2755.

[6]李玉芬.持續改進護理模式對前置胎盤剖宮產產婦產后恢復的影響研究[J].四川醫學，2013（11）：1813-1814.

[7]張頌華.欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血38例療效觀察[J].中國醫學創新，2013（02）：21-22.

編輯/許言