39例慢性腎功能衰竭護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 對(duì)所選取的患有慢性腎功能衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討與分析。方法 選取我院在2012年1月～2013年2月收治的39例患有慢性腎功能衰竭患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（19例）與實(shí)驗(yàn)組（20例），為對(duì)照組患者提供常規(guī)性的臨床護(hù)理，為實(shí)驗(yàn)組提供常規(guī)性臨床護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理、體征指標(biāo)監(jiān)測護(hù)理、用藥護(hù)理、口腔與皮膚護(hù)理等，通過將相關(guān)臨床護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄從而分析后者護(hù)理的臨床效果。結(jié)果 相比于對(duì)照組患者（63%），實(shí)驗(yàn)組患者的臨床護(hù)理有效率較高（90%），患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量有所改善，取得了相對(duì)令人滿意的效果。結(jié)論 為慢性腎功能患者提供科學(xué)、全面、有針對(duì)性的臨床護(hù)理，有助于控制患者病情的惡化，同時(shí)能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；臨床護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

慢性腎功能衰竭是由多種因素引發(fā)的慢性腎功能失常、腎實(shí)質(zhì)性損害類疾病，又名慢性腎功能不全，患者會(huì)出現(xiàn)諸如機(jī)體內(nèi)水鹽失衡、酸堿失衡、代謝廢物排除困難及調(diào)節(jié)、分泌類激素代謝紊亂等癥狀[1]。近年來，因慢性腎衰而引發(fā)的致死率持續(xù)走高，嚴(yán)重危害人民的生命健康與生活質(zhì)量。本文主要基于我院在近年來收治的39例患有慢性腎功能衰竭患者資料，對(duì)比分析得出全面性、整體性護(hù)理的優(yōu)勢之處，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2013年2月收治的39例慢性腎功能衰竭患者，年齡范圍為30～68歲，平均年齡為（45±2.5）歲。隨機(jī)將患者分為19例對(duì)照組與20例實(shí)驗(yàn)組患者，其中前者年齡（44±2）歲，后者年齡（46.5±3.5）歲；所有患者的病程范圍為6個(gè)月～4年；其中，共有8例患者患有高血壓性腎功能衰竭，12例患者患有糖尿病性腎功能衰竭，19例患有慢性腎炎性腎功能衰竭。通過對(duì)比，兩組患者的基本信息不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 為19例對(duì)照組患者提供常規(guī)性的臨床護(hù)理，如照顧日常起居、對(duì)癥提供相關(guān)口服用藥及藥物注射及定期的機(jī)體檢查等。為20例實(shí)驗(yàn)組患者提供常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上的全面性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理 鑒于患者飽受病痛折磨，且病情嚴(yán)重、位于晚期患者主要以透析治療來維持基本的生命體征，因此不僅承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而且會(huì)承受著機(jī)體不良反應(yīng)。很多患者都深陷消極、被動(dòng)的負(fù)面情緒當(dāng)中不能自拔，他們當(dāng)中很多會(huì)選擇拒絕治療，甚至放棄治療。針對(duì)這一問題，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、積極與其交流，贏得患者的信任與支持，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，鼓勵(lì)并開導(dǎo)其協(xié)助治療，努力使自己康復(fù)；同時(shí)，要與患者家屬一道從精神與生活方面為患者提供力所能及的幫助，提供精神支持，使其增強(qiáng)存在感與自我價(jià)值認(rèn)同感[2]。

1.2.2體征指標(biāo)監(jiān)測護(hù)理 在日常護(hù)理過程中，要密切注意對(duì)患者病情的監(jiān)測。例如，若患者經(jīng)常出現(xiàn)水鈉潴留，血管中緊張素含量上升并伴隨腎臟內(nèi)部降壓類物質(zhì)活性的下降，則出現(xiàn)血壓升高甚至引發(fā)高血壓腦部疾病的幾率便會(huì)上升，這便要求護(hù)理人員對(duì)其血壓、神志情況密切關(guān)注；另外，要定期對(duì)患者的體重變化、出入量進(jìn)行記錄，以便準(zhǔn)確掌握患者機(jī)體營養(yǎng)情況與腎功能情況。

1.2.3用藥護(hù)理 護(hù)理人員有義務(wù)囑咐患者按時(shí)定量服用藥物，患者不能自行改變藥液滴速，應(yīng)根據(jù)患者自身的實(shí)際反應(yīng)情況由護(hù)理人員調(diào)節(jié)，當(dāng)出現(xiàn)頭痛等不適癥時(shí)，要盡早處理。另外，在透析過程中，務(wù)必讓患者透析通路保持順暢，防止因脫落或堵塞而影響透析效果[3]。日常護(hù)理過程中，應(yīng)注意對(duì)穿刺部位行消毒處理，防止感染，對(duì)患者局部敷料情況密切觀察，若出現(xiàn)滲血?jiǎng)t及時(shí)更換藥物，當(dāng)出現(xiàn)局部感染甚至周身感染，或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胃寒等明顯癥狀時(shí)，要以抗生素及時(shí)處理。

1.2.4口腔與皮膚護(hù)理 由于慢性腎功能衰竭患者疾病原因十分容易出現(xiàn)口臭，因此從保證患者清潔衛(wèi)生與舒適感角度考慮，要定期為其進(jìn)行口腔清理，這樣一來患者的食欲也能夠得到一定的保障。①患者應(yīng)養(yǎng)成飯前飯后漱口的習(xí)慣，口腔炎癥較為嚴(yán)重者可隨時(shí)備有漱口液，進(jìn)行漱口護(hù)理3次/d。若患者已經(jīng)感染明顯的口腔疾病，如潰瘍、潰爛，護(hù)理人員便應(yīng)及時(shí)為其涂抹消炎、治療藥物，以抑制病情趨向嚴(yán)重，促進(jìn)傷口愈合。②護(hù)理人員要為患者做好日常的皮膚護(hù)理。鑒于患者平日多以臥床為主，則應(yīng)定期為其翻身，以防褥瘡的出現(xiàn)，翻身頻率要至少1次/2 h。另外，要以溫水為其小心擦洗皮膚，勤換衣物、修剪指甲，這樣做既能為其保持皮膚衛(wèi)生，又能改善患者血液循環(huán)[4]。

1.2.5出院指導(dǎo) 當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)，能夠出院并進(jìn)一步修養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供全面、完善的出院指導(dǎo)。應(yīng)囑咐患者合理飲食、保持個(gè)人衛(wèi)生與清潔、避免疲勞注意休息，同時(shí)要保持積極樂觀的心態(tài)，正面面對(duì)疾病。要盡可能在空氣流通性高、清潔衛(wèi)生的環(huán)境中修養(yǎng)，防止感染。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過全面性護(hù)理，患者臨床癥狀明顯消失，所有生命體征指標(biāo)顯示正常，病情得到有效的控制，心態(tài)樂觀并能夠積極應(yīng)對(duì)疾病、配合治療。好轉(zhuǎn)：患者大多數(shù)臨床癥狀消失，但仍需要一定時(shí)期的進(jìn)一步恢復(fù)，生活質(zhì)量有所改善，心態(tài)基本平和，大多數(shù)時(shí)間能夠積極配合治療。無效：患者臨床癥狀沒有消失，甚至病情有所加重，并有并發(fā)癥出現(xiàn)，心態(tài)相對(duì)焦躁、煩悶，不能積極配合治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的臨床相關(guān)護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。將患者的基本信息，如年齡、與慢性腎功能衰竭疾病無關(guān)性的信息等進(jìn)行檢驗(yàn)，若差異較小，則不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果進(jìn)行檢驗(yàn)，差異顯著，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

與采用常規(guī)性護(hù)理的對(duì)照組19例患者臨床護(hù)理結(jié)果（63%）相比，接受全面性護(hù)理的20例實(shí)驗(yàn)組患者臨床有效率較高，可達(dá)到90%，見表1。

3討論

在早期的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員多以保守法對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，以達(dá)到緩解病情、抑制反復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生及改善病程等目的；而在腎功能衰竭晚期，則將腎移植及透析作為主要的治療方法。由于很多患者面對(duì)疾病無所適從，心理壓力巨大，十分恐懼與焦躁，便容易出現(xiàn)正虛邪實(shí)情況[5]。

近年來，相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)與護(hù)理結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭與淤血、濕熱關(guān)系密切，患者多數(shù)久病致虛，惡性循環(huán)，很多都因延遲、耽誤治療而錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。因此作為護(hù)理人員，①要從患者心理護(hù)理入手，針對(duì)其久病煩躁及恐懼疾病的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，充分了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的為其排憂解難，并協(xié)同患者家屬一道做好患者的心理護(hù)理工作。②在日常護(hù)理過程中，對(duì)能夠反映患者病情的相關(guān)生命體征指標(biāo)與相關(guān)癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控也是十分有必要的，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化與發(fā)展情況。同時(shí)，必要的營養(yǎng)補(bǔ)充與日常衛(wèi)生清理工作對(duì)于患者良好心態(tài)的構(gòu)建與疾病的恢復(fù)也具有同樣重要性。慢性腎功能衰竭對(duì)于患者的造血系統(tǒng)影響很大，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙齦出血、鼻出血及皮膚瘀斑的情況，因此護(hù)理人員在平時(shí)應(yīng)對(duì)患者的相關(guān)癥狀密切觀察，必要時(shí)及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，以便在第一時(shí)間進(jìn)行科學(xué)處理。另外，在給藥期間，應(yīng)隨時(shí)留意觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，對(duì)其心理、生理發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行記錄，以調(diào)整藥量及藥物種類。在本文中，我們?yōu)槁阅I功能衰竭患者提供常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上的全面性護(hù)理，相比與傳統(tǒng)護(hù)理（63%），有效率明顯提高（90%），這對(duì)于臨床應(yīng)用極具借鑒意義。

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編輯/肖慧