腹腔鏡直腸癌根治的近期療效分析

摘要：目的 觀察腹腔鏡下直腸癌根治術與開腹手術治療的近期臨床效果，評價腹腔鏡手術的安全性。方法 回顧性分析2012年1月～2013年10月間收治的106例直腸癌患者的臨床資料，比較腹腔鏡直腸癌根治術組與傳統開腹手術組手術時間、術中出血量、術后淋巴結檢出數目、術后并發癥、術后首次排氣時間、術后住院時間等指標。結果 腹腔鏡組手術時間較開腹手術組時間長，但差異無統計學意義，淋巴結檢出數目及術后并發癥發生率之間的差異無統計學意義，術中出血量、術后首次排氣時間及術后住院天數腹腔鏡組低于開腹組，差異有統計學意義。結論 腹腔鏡直腸癌手術在近期療效與開腹手術相當，安全性高，住院時間短。

關鍵詞：腹腔鏡；直腸癌根治術；臨床療效

直腸癌為臨床常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術被廣泛應用于臨床治療中，我們回顧性分析腹腔鏡直腸癌根治術和開腹直腸根治術治療的臨床療效，探討該手術方式的安全性，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取河南科技大學第四附屬醫院2012年1月～2013年10月收治的106例直腸癌患者的臨床資料（所有病例均經病理學確診），復發病例排除，術前均完善胸片、腹部彩超、CT或MRI等影像學檢查，依據腫瘤距離肛門齒狀線距離及腫瘤浸潤程度決定行Miles術或Dixon術；根據手術方式分為兩組，腹腔鏡組67例行腹腔鏡直腸癌根治術，其中男性46例，女性21例，年齡32～71歲，中位年齡54歲。開腹組39例行傳統開腹手術；兩組男性23例，女性16例，年齡30～76歲，中位年齡56歲。腫瘤TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期40例，Ⅲ期43例，Ⅳ期15例；組織學分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級51例，Ⅲ級28例，Ⅳ級6例。兩組在性別、年齡、腫瘤類型及腫瘤部位等一般臨床指標上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用全麻，腹腔鏡組取頭低足高截石位，建立氣腹，壓力在12 mmHg，全面腹腔探查后，游離裸化腸系膜下血管，清掃血管根部淋巴脂肪組織并離斷腸系膜下血管。按全直腸系膜切除（TME）和無瘤手術原則完整游離直腸達肛提肌筋膜表面，完整切除遠端直腸系膜。于腫瘤下緣2cm～5 cm處用線性切割吻合器切斷腸管。關閉氣腹，左下腹輔助切口放入切口保護套，拉出游離遠端腸管，近端距腫瘤10cm～15cm處切斷乙狀結腸，去除標本，置入吻合器釘座后還納腹腔。重建氣腹，腹腔鏡直視下經肛門放入吻合器完成吻合。若行Miles術時，于腫瘤近端約10cm～15cm處用線性切割吻合器切斷乙狀結腸，并經左下腹擴大的穿刺孔行腹膜外單腔造瘺（造瘺口一期開放）。會陰組切除肛周組織，于腹腔會師后經會陰部取除標本，盆底腹膜不縫合，逐層縫合會陰切口，放置盆腔橡皮管引流。開腹手術組按TME原則行傳統的經腹直腸前切除術（Dixon術）及腹會陰聯合直腸癌切除術（Miles術）。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后淋巴結檢出數目、術后并發癥發生率、術后首次排氣時間、術后住院時間等。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。組間比較計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有標本上、下切緣均為陰性。腹腔鏡組手術時間較開腹組時間長，差異無統計學意義。術后淋巴結檢出數目及術后并發癥發生率兩組之間的差異無統計學意義，但腹腔鏡組術中失血量少，術后首次排氣時間較開腹組短，術后恢復快，術后住院天數短，且差異均有統計學意義，見表1。

3 討論

近年來直腸癌發病率呈上升趨勢，與傳統的開腹手術相比，微創外科技術發現迅速，鑒于腹腔鏡TME所具有的微創優勢，與開腹手術相比腹腔鏡手術具有術后疼痛輕，胃腸道功能恢復快，切口美觀，免疫功能更好地保存等優勢，目前腹腔鏡直腸癌手術已得到了廣泛的開展和應用[1，2]。理論上腹腔鏡手術比開腹手術更有利于TME手術的進行，且在安全性和預后恢復等指標上甚至優于開腹手術[3，4]。本組應用回顧性分析方法評價腹腔鏡直腸癌根治術的可行性和近期手術效果。

結果顯示，腹腔鏡組與開腹組淋巴結清掃數目之間的差異無統計學意義，表明經腹腔鏡直腸根治術和開腹手術效果一致，同樣能達到根治效果。術中出血量、術后首次排氣排便時間和術后住院天數腹腔組明顯低于開腹組，且差異有統計學意義，表明腹腔組術中創傷小，能在明視下徹底止血，這與腹腔鏡手術視野放大、超聲刀具有良好的止血效果等有關；而腹腔鏡組排氣時間短可能是腹腔鏡手術對腸道的牽拉刺激少、手術切口小、腸管暴露時間短且少有關，另外術后切口疼痛感較輕，從而促進腸功能恢復和腸管排氣也有關，也使患者住院時間較開腹組明顯縮短[5]，這點是腹腔鏡直腸癌根治術的最大優點，同時加快了醫院床位的周轉速度，間接降低了醫院的醫療資源消耗。

本組術后近期并發癥主要包括吻合口瘺、吻合口出血、感染，雖然兩組間并發癥發生率的差異無統計學意義，但腹腔鏡組吻合口瘺發生率仍高于開腹組，而發生吻合口瘺的3例均為早期開展腹腔鏡手術病例，考慮與術者的熟練程度和助手配合等關系密切，可能術中裸化腸管不佳，還有對吻合腸管切緣血運及張力判斷等的掌握情況均有關。吻合口出血兩組均較少見，考慮與術中止血徹底及吻合后常規檢查吻合口有關，發現出血能及時處理。我們體會避免吻合口出血關鍵在于裸化腸管要完善，便于閉合及吻合；且吻合后肛門指診有無出血，必要時放置肛管引流觀察。腹腔鏡直腸癌根治術后感染發生率較開腹組低，因腹腔鏡手術切口明顯小于常規開腹手術，減少了切口疼痛程度，明顯減少感染機會，而開腹組切口感染及肺部感染率較腹腔鏡組高，可能與上述原因有關。近年來大樣本多中心RCT研究結果顯示腹腔鏡下直腸癌手術的療效不低于開腹手術?？傮w講腹腔鏡操作難度大，技術要求也高，只有嚴格掌握手術適應證，充分掌握其手術規律，才能順利開展。

總之，腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術效果相當，且具有創傷小、恢復快等優勢，大大促進了直腸癌術后的早期恢復。

參考文獻：

[1]丁衛星.腹腔鏡直腸前切除術的雙吻合技巧[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（8）：790-792.

[2]江志偉，黎介壽.結直腸癌手術腹腔鏡或開腹術式選擇的爭論[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：453-455.

[3]秦光遠，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，10（6）：421-423.

[4]王彥業.腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的效果比較[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：183-184.

[5]黃 巖.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的臨床療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（30）3368-3370.

編輯/許言