外科手術(shù)治療18例十二指腸球部潰瘍出血的療效觀察

摘要：目的 觀察外科手術(shù)治療十二指腸球部潰瘍出血患者的臨床療效。方法 選取40例十二指腸球部潰瘍出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法，分為保守組（22例）和手術(shù)組（18例），保守組采取消化性潰瘍出血藥物保守治療，手術(shù)組采取外科內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察兩組消化道癥狀改善情況及臨床效果。結(jié)果 手術(shù)組嘔血、黑便、腹痛腹脹及住院時(shí)間均短于保守組，臨床總有效率（88.89%）明顯高于保守組（P均<0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)治療可有效緩解十二指腸球部潰瘍出血患者嘔血、黑便等消化道癥狀，臨床療效確切，有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：十二指腸球部潰瘍出血；保守治療；外科手術(shù)

十二指腸球部潰瘍是臨床消化科常見病和多方病，也是引起上消化道出血的常見原因，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嘔血及便血等，嚴(yán)重消化道出血常導(dǎo)致血容量急劇減少，血壓下降，引起失血性休克[1]，危及患者生命安全。十二指腸球部潰瘍出血多采用西藥常規(guī)護(hù)胃、抑酸、止血治療，但急性、大量的消化性出血單純靠西藥治療無法有效止血[2]。本院于2012年采用外科手術(shù)治療十二指腸球部潰瘍出血，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2012年5月～2013年12，本院普外科收治的40例十二指腸球部潰瘍出血患者，入選者均有頭暈、心慌、面色蒼白、嘔吐及黑便病史，經(jīng)胃鏡檢查予以確診。其中男性患者29例，女性11例；年齡33～68歲，平均年齡（48.2±1.35）歲。綜合評(píng)估患者病情并尊重患者選擇的情況下，對(duì)其中22例進(jìn)行常規(guī)保守治療，并設(shè)為保守組；對(duì)18例患者進(jìn)行外科手術(shù)治療（手術(shù)組）。兩組患者臨床癥狀、性別、年齡、等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者入院后，詢問病史，嚴(yán)密觀察血壓、心率等生命體征。完善血液常規(guī)檢查，分析紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白含量、留大便標(biāo)本檢查潛血試驗(yàn)。保守組采用常規(guī)保守治療：立即建立靜脈通道，采用靜脈留置針輸入抑酸藥（奧美拉唑40mg，2次/d）、止血藥（止血敏3.0g）、抗生素（頭孢類），并輸入晶體及膠體液+電解質(zhì)，以維持血壓穩(wěn)定及電解質(zhì)酸堿平衡。

手術(shù)組實(shí)施外科內(nèi)鏡手術(shù)治療：完善相關(guān)輔助檢查，積極補(bǔ)液抗休克治療；術(shù)前上胃管進(jìn)行胃腸減壓，內(nèi)鏡下仔細(xì)檢查檢查患者胃部，了解胃部有無病變；繼續(xù)深入內(nèi)鏡至十二指腸球部，觀察球部潰瘍范圍，找到出血灶，實(shí)施十二指腸球部胃體竇切除術(shù)，內(nèi)鏡下徹底止血并嚴(yán)密縫合，防止再次出血。再次檢查患者十二指腸及胃部黏膜組織有無病變及出血，無誤后退鏡結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抑酸、止血、抗感染治療，嚴(yán)密觀察生命體征及生化指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后頭暈、心慌等癥狀改善情況，比較便血、嘔血、腹痛腹脹等消化道癥狀緩解時(shí)間。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)[3]評(píng)定兩組臨床療效，分設(shè)痊愈、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 嘔血、黑便等癥狀緩解時(shí)間用（x±s）表示，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用SPSS 15.0 軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組主要癥狀緩解時(shí)間比較 手術(shù)組嘔血、黑便、腹痛腹脹及住院時(shí)間均明顯短于保守組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 手術(shù)組痊愈11例，有效13例，總有效率（88.89%）明顯高于保守組（P<0.05），見表2。

3討論

隨著人們生活工作壓力的增大、生活節(jié)奏的加快，以及熬夜、飲食不規(guī)律、暴飲暴食、大量酗酒等，導(dǎo)致消化功能下降，辛辣食物刺激、酒精損傷消化道粘膜，使胃、十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。消化性潰瘍可導(dǎo)致出血，少量出血表現(xiàn)為惡心、嘔吐、大便潛血陽(yáng)性；急性、大量消化道出血病情兇險(xiǎn)，患者發(fā)生心慌、面色蒼白、出冷汗、甚至血壓下降引發(fā)失血性休克，如得不到及時(shí)診治，死亡率高達(dá)10%。

十二指腸球部潰瘍出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即采取采取針對(duì)性的治療方法，一般以西藥常規(guī)保守治療為主，給予奧美拉唑抑制胃酸分泌、阿莫西林、克拉霉素抗幽門螺桿菌感染，并采取相應(yīng)的止血支持治療。由于幽門螺桿菌根除率低，十二指腸球部潰瘍患者常反復(fù)發(fā)生嘔吐、黑便癥狀，影響患者生活質(zhì)量。因此，劉天瑞[4]提出，對(duì)反復(fù)發(fā)作的十二指腸球部潰瘍出血，在結(jié)合患者病情及尊重患者選擇的前提下，可采用外科內(nèi)鏡手術(shù)治療。通過內(nèi)鏡直視下，可清楚地檢查患者胃及十二指腸粘膜組織有無病變，了解潰瘍大小、深淺，找到十二指腸球部出血的具體位置，直接針對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行切除、結(jié)扎、縫合，對(duì)正常胃、十二指腸粘膜組織不造成損傷。

本研究中，經(jīng)過外科內(nèi)鏡手術(shù)治療后，手術(shù)組18例十二指腸球部潰瘍出血患者嘔血、黑便、腹痛腹脹緩解時(shí)間短，臨床總有效率高達(dá)88.89%，由此可見，外科手術(shù)治療十二指腸球部潰瘍出血安全、高效。但正如劉亞民[5]在文獻(xiàn)中指出，無論是保守治療還是手術(shù)治療，治療后應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，調(diào)整作息時(shí)間，注重飲食清淡易消化，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，對(duì)預(yù)防再次發(fā)生消化性潰瘍出血具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉天瑞.胃、十二指腸潰瘍穿孔36例治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（01）：70-71.

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[6]Hamajima N， Goto Y， Nishio K， et al. Helicobacter pylori eradication as a preventive tool against gastric cancer [J]. Asian Pac J Cancer Prev，2004，5（2）：246-252.

編輯/申磊