芬太尼與瑞芬太尼在全身麻醉手術中的應用效果比較

摘要：目的 對比芬太尼和不同濃度的瑞芬太尼應用于仝身麻醉的不同。方法 60例行乳腺癌根治術或甲狀腺大部切除的患者隨機分為三組。常規麻醉誘導，麻醉維持每分鐘A組瑞芬太尼0.1μg/kg，B組瑞芬太尼0.3μg/kg，C組芬太尼0.03μg/kg，持續靜脈輸注并吸入異氟醚和O2：N2O （2：1）。結果 B組氣管插管、切皮、麻醉維持時淺麻醉發生率明顯低于A，C組（P<0.01），A，B組術后睜眼和拔管時間明顯少于c組（P<0.01）。A，B組術后需要鎮稿的人數明顯多于C組（P<0.01）。結論 高劑量瑞芬太尼在全身麻醉術中維持血液動力學穩定方面明顯優于低劑量瑞芬太尼和芬太尼。

關鍵詞：瑞芬太尼；芬太尼；血液動力學

瑞芬太尼是超短效阿片類藥，分布容積小、起效快、清除快、消除半衰期短，作用終止與輸注時間和劑量無明顯相關性。本研究旨在比較瑞芬太尼和芬太尼應用于乳腺癌根治術和甲狀腺大部切除術的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期行乳腺癌根治術或甲狀腺大部切除術的患者60例，ASAI～II級，均為女性，年齡25～60歲，體重45～75 kg，肝腎功能正常，無神經系統疾病，未長期服用阿片類藥或苯二氮卓類藥物。三組患者年齡、體重、麻醉時間、手術種類差異無顯著性（P>0.05）。隨機分為A組瑞芬太尼0.1μg/kg，B組瑞芬太尼0.3μg/kg，C組芬太尼0.03μg/kg，各組均20例。術前30 min肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。

1.2方法 患者入手術室后開放上肢靜脈，置18號套管針。麻醉誘導以咪達唑侖0.05mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，異丙酚1～2mg/kg，麻醉維持用瑞芬太尼0.1μg/kg或0.3μg/kg，芬太尼0.03μg/kg持續靜脈輸注并吸人異氟醚和O2：N2O （2：1）。術中采用惠普監測儀持續監測無創血壓、心率、心電圖和脈搏氧飽和度。

分別記錄氣管插管、切皮、麻醉維持和氣管拔管時血壓和心率的變化及術后睜眼和氣管拔管時間。收縮壓高于術前15 mmHg或心率超過90次持續1min以上或有吞咽、流淚、流汗、身體運動、睜眼等動作視為淺麻醉，增加異氟醚吸人濃度。收縮壓低于80 mmHg持續1min以上，加快輸液速度，如仍然無效，靜注10 mg麻黃素。心率低于50次，靜注阿托品0.3mg。

1.3統計學方法 計量資料以x±s表示，計數資料采用χ2檢驗；組內采用配對t檢驗，組間采用方差分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

B組在氣管插管、切皮、麻醉維持時淺麻醉發生率明顯低于A，C組（P<0.01）。A組需增加異氟醚濃度的患者多于B，C組。術中使用麻黃堿和阿托品發生率出現在B組（見表1）。術后需鎮痛者A，B組高于C組（P<0.01）。A，B組患者術后睜眼和拔管時間明顯短于C組（P<0.01），3組患者術后發生惡心例數無明顯差異，術后24 h隨訪，無1例術中知曉（見表2）。

3 討論

圍術期選擇阿片類藥的理想是血液動力學穩定、誘導和蘇醒迅速，瑞芬太尼具有此特點。本研究表明，濃度為0.3μg/（kg.min）的瑞芬太尼能明顯抑制氣管插管反應和術中麻醉淺反應。此結果與以前文獻報道的結果一致[1-2]。

本研究設計的瑞芬太尼和芬太尼的持續靜注濃度是基于相關文獻[1]，A組和C組在氣管插管、切皮和麻醉維持時血壓、心率的升高與B組比有明顯差異。這說明只有當瑞芬太尼達到一定濃度時才能抑制各種刺激引起的應激反應。

全麻中選擇阿片類藥，不僅希望其有良好的鎮痛作用，同時也希望患者迅速清醒拔管。本文結果顯示，A和B組患者清醒和拔管時間明顯短于C組，瑞芬太尼這一血流動力學特點使其更適宜冠脈搭橋手術和門診手術[3]。

本研究結果，瑞芬太尼組患者術后需鎮痛的人數多于芬太尼組，這是由于瑞芬太尼半衰期短，術畢停藥后血藥濃度迅速下降，患者很快感到疼痛，其他文獻也有相關報道[3]。因此，臨床應用瑞芬太尼靜脈麻醉時應在停藥前給予充分的鎮痛措施。

總之，瑞芬太尼能有效的抑制全麻患者術中對手術刺激的反應，但術后疼痛的發生率高，因此采取何種措施有效地減少疼痛將是我們以后的研究重點。

參考文獻：

[1] TWERSKY RS，JAMESON B，WARNER DS. Hemodynamics and emergence profile of remifentanil versus fentanyl prospectively compared in a large population of surgical patients[J].Journal of Clinical Anesthesia，2001，（06）：407-416.

[2] 李大文.瑞芬太尼與芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉的臨床效果比較[J].黑龍江醫學2004（10）

[3]耿志宇.許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學[J].國外醫學（麻醉學與復蘇分冊）2004（04）.

編輯/蘇小梅