新疆獨山子地區抽樣人群中膽囊結石危險因素流行病學研究

摘要：目的 了解新疆獨山子地區膽囊結石流行病學特點。方法 依據本地區人口學資料，計劃調查1780人，按規模大小成比例概率抽樣（PPS）的方法隨機抽樣以確定抽樣人群。對象均接受入戶問卷調查及物理查體，同時預約行膽囊B超和空腹血糖血脂檢查。SPSS 11.0軟件進行統計學處理，Logistic回歸分析得出危險因素。結果 本調查的應答率為92.4%。本地區膽石癥患病率為15.45%。在眾多危險因素中，貢獻最大的依次為性別、膽總管內徑和民族（OR值分別為1.92、1.83、1.4）。結論 膽結石的形成是多因素作用的結果，其中性別、民族差異和膽總管內徑對膽結石形成有一定的影響。

關鍵詞：膽囊結石；危險因素；logistic回歸分析

隨著國民生活水平的不斷提高，膽囊結石的患病率不斷增加并成為臨床和社區常見慢性病之一。文獻報道膽囊結石的患病率為5%～15%不等。獨山子是一個多民族聚集的石油工業移民城市，本研究旨在探討該地區膽囊結石的流行病學特點及危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料 本課題研究對象為本地區15～75歲長?。ā?年）居民，排除外來臨時務工人員和戶口遷入本地區生活但未滿5年者作為總樣本的基數。診斷依據：①入選對象均以家庭為單位行B超檢查確診有膽囊結石者。②既往行膽囊切除術病理證實為膽囊結石者。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 根據五次全國人口普查的本地區人口數資料及各行政區居委會居民資料，然后以房棟為單位按規模大小成比例概率抽樣（PPS）的方法隨機抽樣。樣本大小的確定選擇公式N=PQ/ SE2 （SE為標準誤； N為樣本數；P為預期現患率；Q=1-P）。計劃調查1780人。

1.2.2調查方式 入選對象均接受入戶問體，同時行膽囊B超和空腹血糖血脂檢查。①對醫護人員集中培訓分組上門問卷調查和查體，詳細填寫調查表。②制定統一調查方法。③專人負責調查表的審校。④數據采用雙錄入法輸入Excel 2000數據庫，并進行人工錯誤分析。⑤測量工具進行專業校正。⑦固定B超醫師檢查。⑧生化檢查按標準檢驗方法進行。

1.3統計學處理 數據用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，做描述性分析，并用多因素Logistic回歸分析各危險因素。在調查的69個指標中，經篩選及綜合，初步確定危險因素進行單因素Logistic分析，發現30個變量是膽囊結石的危險因素。在單因素Logistic分析的基礎上，建立多因素條件的Logistic回歸分析，見表1。

2結果

應查1780例，實查1644例，應答率為92.4%。本地區膽石癥患病率為15.45%；其中城市14.83%，農村7.7%，油區18.37%（X2=27.3，P<0.05）。本組女性患病率為18.1%，男性患病率為11.4%（X2=62.3，P<0.001）。患病率漢族為14.7%，維吾爾族為21.9%，哈薩克族為19.6%，回族為17.9%，蒙古族為9.0%（X2=34.6，P<0.05）。

經單因素及多因素回歸分析，最終入選的危險因素為：性別、年齡、族別、居住時間、工作環境、糖尿病史、進餐時間、血壓、膽囊炎、體質指數和膽總管內徑（以上因素均為P<0.05）。

3討論

膽囊結石的病因比較復雜，目前認為其形成是多因素綜合作用的結果。已報道的膽囊結石高危因素中對環境因素和民族因素研究較少。獨山子地處準葛爾盆地西部，是一個地理環境相對獨特、人口相對固定、多民族聚集的石油工業移民城市。市民對公共衛生事業普遍關心，是開展流行病學調查的理想地區。

單因素Logistic回歸分析表明，具有顯著性意義的危險因素為年齡、性別、民族、婚姻、出生地、居住時間、油氣接觸史、膽囊炎病史、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、血壓、體質指數、膽總管內徑、孕次、產次、學歷、職業、家族史、早餐和水質等30種因素。多因素Logistic回歸模型擬合的結果，則將各單因素在諸多因素中的地位定量地揭示出來。結果表明，性別、年齡、民族、居住時間、進餐時間、工作環境、糖尿病、膽囊炎、BMI值、血壓和膽總管內徑與膽囊結石有真實因果關系，其中貢獻最大的因素依次為，性別、膽總管內徑和民族。本調查結果表明，女性膽囊結石的患病率顯著高于男性，女性患膽囊結石的危險性比男性高1.9倍（性別OR值為1.92）。這與大多數文獻報告一致[1]，究其原因可能與女性的生理特點有關：雌激素影響脂蛋白合成和分泌，懷孕可能影響膽囊排空[2，3]。特別值得注意的是，膽總管內徑（OR值為1.83）貢獻僅次于性別，膽總管內徑每增加1mm，膽囊結石的發生率將提高1.83倍，文獻中未見類似報告。筆者推測可能的原因如下：膽總管的內徑是膽道壓力的客觀反映，而膽道壓力則是膽囊結石形成的直接原因。正如張繼紅[4]的試驗所提示：膽總管壓力增高（可能與Oddi擴約肌阻抗異常有關）導致膽囊排空障礙，進而膽汁滯留在膽囊內并沉積在其黏膜表面，刺激黏蛋白分泌增加，后者有助于膽固醇聚集及成核形成結石。民族（OR值為1.4）的貢獻也較明顯。有學者[5]認為飲食和生活習慣是導致少數民族膽囊結石患病率增高的主要原因。但具有相近飲食習慣的蒙古族人群膽囊結石患病率明顯偏低。這提示民族的不同特質可能是另一個重要原因。

居住時間對膽結囊結石的作用比年齡因素較為明顯，這可能與獨山子是一個新興的移民城市有關。50歲以上的居民幾乎都是從全國各地移居至此，因此居住時間的作用可能被年齡因素放大有關。

環境因素在單因素Logistic回歸分析中有顯著意義，從事石油加工行業人員膽囊結石患病率高于市區和農村人口，但在多因素Logistic回歸分析中，其貢獻未被凸顯出來。這可能與本地區人口結構特點有關：農村戶口人員比例較少，缺乏足夠的對照；如果擴大這部分人口的抽樣量，它的作用可能會顯現出來。

本次研究顯示，高血壓、糖尿病、膽囊炎、BMI值是膽囊結石的高危因素，與大多數研究結果相似[6]。但上述疾病臨床上往往同時出現，需謹慎判斷單個疾病的貢獻大小。

膳食因素與膽囊結石的關系近年逐漸被人們重視。普遍認為高飽和脂肪及高膽固醇膳食是膽囊結石的高危因素[7]。但本結果提示，早餐和晚餐的間隔時間是膽囊結石更主要的危險因素；間隔時間越長膽囊結石患病率越高。可能因為空腹導致膽酸分泌下降，而膽固醇分泌沒有變化，結果引起膽汁成石指數升高繼而形成膽囊結石。

其他因素如生育、運動、藥物、飲酒和肝病等雖未能進入多因素Logistic方程，但尚不能完全排除其流行病學意義。這是因為多因素方程只考慮因素的主次及貢獻的大小。

參考文獻：

[1]林琦遠，李寧，嚴律南，等.不同性別膽囊結石血脂代謝特征研究[J].中國病理生理雜志，1998，14（5）：533-534.

[2]唐振鐸，巫協寧.膽結石[A]，見江紹基主編，臨床肝膽系病學[M].第1版.上海：上?？萍技夹g出版社，1992：567-580.

[3]張繼紅，楊可楨，韓本立.肝外膽道動力學因素在膽囊結石形成中的作用[J].中國病理生理雜志，1998，14（2）：207-209.

[4]王煒，徐強，馬德強，等.寧夏銀川地區膽石癥2743例臨床分析[J].中華肝膽外科雜志，2001，7（5）：269-271.

[5]莊勛，李立明.膽囊結石危險因素的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，1999，20（3）：181-183.

[6]方東生，李李，熊奇如.膳食因素與膽囊結石癥關聯的研究[J].疾病控制雜志，2000，4（4）：337-339.

編輯/申磊