羅哌卡因和布比卡因用于頸叢神經阻滯的效果比較

摘要：目的 比較相同濃度同等劑量羅哌卡因與布比卡因用于甲狀腺腺瘤切除術頸叢神經阻滯的麻醉效果。方法 60例擇期行甲狀腺腺瘤切除術的患者，術前ASAⅠ～Ⅱ級，無高血壓和心、肝、腎及內分泌系統疾病病史。隨機分為羅哌卡因組（L組）和布比卡因組（B組），每組各30例。記錄感覺阻滯起效時間、VAS評分、術后痛覺恢復時間、并發癥以及神經阻滯前和后5、10、20和30分鐘的MAP、HR和SpO2值。結果 羅哌卡因組感覺阻滯起效時間明顯短于布比卡因組（p<0.01），兩組麻醉效果相當，羅哌卡因組發生循環系統并發癥少于布比卡因組，兩組發生聲音嘶啞和呼吸困難無顯著性差異（p>0.05）。羅哌卡因組的鎮痛持續時間短于布比卡因組，兩組間有顯著性差異。結論 羅哌卡因用于頸叢神經阻滯與布比卡因相比具有起效快、毒性小、同等鎮痛效果、恢復快的特點。

關鍵詞：羅哌卡因；布比卡因；頸叢神經阻滯麻醉

羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮痛雙重效應，大劑量可產生外科麻醉，小劑量時則產生感覺阻滯（鎮痛）僅伴有局限的非進行性運動阻滯。本文分別以羅哌卡因和布比卡因行頸叢神經阻滯，通過對起效時間、鎮痛效果、副作用的觀察，比較二者的臨床效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇擇期甲狀腺腺瘤切除術患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～65歲，男25例，女35例。術前檢查患者無嚴重呼吸、循環系統疾病及嚴重的肝、腎疾病。采用隨機雙盲法。將患者分成羅哌卡因組（L組，n=30）和布比卡因組（B組，n=30）。

1.2 方法 術前30min肌注東莨菪堿0.3g、魯米那0.1g，患者入手術室后監測ECG、血壓和SpO2。取平臥位、在乳突尖端與鎖骨中點作一連線，此連線中點即c4橫突位置，于此點與頸側皮膚垂直進針，尋找頸椎橫突，進針2～3cm后，若遇堅實的骨質感稍退針離開骨膜，回抽無血及腦脊液，給予0.25%羅哌卡因（L組）或0.25%布比卡因（B組）10ml；退針至皮下，緩慢進針，遇一刺破紙樣落空感后，給予0.375%羅哌卡因（L組）或0.375%布比卡因（B組）10ml，行單側頸深叢、雙側頸淺叢神經阻滯麻醉，術中酌情使用輔助用藥氟芬合劑，必要時可給予局麻。麻醉中若收縮壓高于180mmhg、靜注烏拉地爾5～25mg，若心率高于120次/min，給予美托洛爾1～2mg，術中靜脈輸入復方氯化鈉注射液。

1.3監測記錄 用針刺測定感覺阻滯起效時間和切皮時鎮痛效果，術中采用視覺模擬鎮痛評分VAS評分，記錄患者描述痛感程度（0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛），記錄患者麻醉前和麻醉后5、10、20和30min的MAP、HR和SpO2值。記錄術后痛覺恢復時間及并發癥。

1.4統計學分析 所得數據進行統計學分析，計量數據以（x±s）表示，對計量和計數資料分別采用配對設計資料t檢驗、成組設計資料t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果

2.1兩組患者的年齡、體重間差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 在麻醉效果方面，L組優10例，良18例，優良率為93.3%，R組優9例，良18例，優良率90%。術后VAS評分兩組間差異無顯著性（P>0.05）。感覺阻滯起效時間L組明顯短于B組（P<0.01），痛覺恢復時間L組早于B組。（見表1）。

2.3不良反應 兩組麻醉期間產生的呼吸困難、聲音嘶啞、霍納綜合征、牽拉反應等并發癥組間比較差異無顯著性（P>0.05）。 兩組患者麻醉后5、10、20和30min各時點MAP、HR均明顯高于各自麻醉前基礎值（P<0.05或P<0.01），而同期組間比較無顯著差異（P>0.05）。其中HR>100bpm，L組有2例，B組有6例；MAP>110mmHg （14.6KPa），L組有3例，B組有6例。（見表2）。

3討論

等濃度劑量羅哌卡因與布比卡因用于頸叢阻滯比較，兩者鎮痛效果均滿意，但羅哌卡因起效更快，鎮痛持續時間則略短于布吡卡因。兩者用于頸叢阻滯后均發生血壓升高、心率增快的現象總體上看，羅哌卡因相對于布比卡因對心血管功能影響程度較輕，這其中可能是羅哌卡因所具有的縮血管特性，使局麻藥吸收入血減少發揮了一定作用。因此羅哌卡因作為一新型長效酰胺類局麻藥，應用于頸叢阻滯，與布比卡因比較，能產生與等濃度劑量布吡卡因相同的鎮痛效果，且具有起效快、對循環功能影響較輕、心臟毒性小等優點，對于甲狀腺手術尤為適合。

編輯/許言