顱內(nèi)動脈瘤行血管內(nèi)介入治療臨床療效研究

摘要：目的 觀察血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床療效。方法 將我院自2011年3月～2013年10月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者47例，均進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 經(jīng)治療后，35例患者的填塞度100%，7例患者的填塞度95%，3例患者的填塞度90%，2例患者的填塞度80%～90%；其臨床療效中顯效患者36例，占76.6%，無患者死亡。結(jié)論 應(yīng)用血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床療效較好，具有較高的成功率，可有效減少了術(shù)后并發(fā)癥，既安全又有效的臨床治療措施，值得推廣。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤；血管介入；臨床療效

顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因[1]。過去人們稱顱內(nèi)動脈瘤為先天性腦動脈瘤，但實際上，先天性腦動脈瘤占腦動脈瘤的70%～80%。目前，醫(yī)學(xué)界對于顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病原因尚不是十分清楚，可能與以下幾種原因有關(guān)：①先天性因素；②動脈硬化；③感染；④創(chuàng)傷。此外還可能有一些少見的原因，如腫瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等原因。顱內(nèi)動脈瘤以動脈瘤破裂出血為主要癥狀，一旦破裂出血，后果較為嚴(yán)重，其死亡率和致殘率頗高[2]。隨著醫(yī)學(xué)的日新月異，在臨床治療上，除了傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，即直接夾閉動脈瘤，又開展了不少的治療方法，其中首選措施為血管內(nèi)介入治療[3]。為此，我院對收治的47例顱內(nèi)動脈瘤患者采用血管內(nèi)介入治療，驗證其優(yōu)異的臨床療效，以下是詳細(xì)報道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的為我院在2011年3月～2013年10月收治的47例顱內(nèi)動脈瘤患者。其中男性為29例，女性為18例；患者年齡在25～66歲，平均年齡（44.3±1.8）歲；出血時間：29例為24 h內(nèi)，10例為48 h內(nèi)，8例為72 h內(nèi)。所治療的患者共有54個動脈瘤，動脈瘤的位置：38例位于前循環(huán)，分為前交通動脈瘤、脈絡(luò)動脈瘤和頸內(nèi)-后交通動脈瘤，分別為17、11和10個；16例位于后循環(huán)。動脈瘤大?。?gt;25 mm巨大型動脈瘤的3個，15～14 mm的大型動脈瘤10個，5～14 mm的中型動脈瘤31個，<4 mm的小型動脈瘤10個。國際Hunt五級分類法：13例I級患者，16例II級患者，14例III級患者，4例IV級患者。

1.2方法

1.2.1血管內(nèi)介入治療 本研究的47例顱內(nèi)動脈瘤患者均行血管內(nèi)介入治療。首先行腦血管造影[4]：先對患者進(jìn)行氣管插管，行靜脈全麻醉，經(jīng)股動脈穿刺行Seidinger穿刺術(shù)并置6F導(dǎo)管鞘，將5F腦造影導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘插入，以達(dá)觀察動脈瘤的位置、大小、形狀和瘤頸等各方面情況的目的。將6F導(dǎo)引管置于造影的最佳角度，直至患側(cè)的動脈巖或是椎動脈內(nèi)，測量動脈瘤的直徑、瘤體和瘤頸的大小，并計算二者的比例。將微導(dǎo)管通過X線的透視作用送入動脈瘤腔內(nèi)，將導(dǎo)管頭置于瘤腔近端，大約為1/3的位置。并選取彈簧圈，其直徑大小應(yīng)與動脈瘤體相符，將其呈現(xiàn)編籃狀的置于動脈瘤腔。對于殘腔，應(yīng)根據(jù)其大小選取適當(dāng)規(guī)格的彈簧圈給予緊密的填充處理，將微導(dǎo)管在X線的透視下慢慢將其拔出。最后，通過腦血管造影將導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)行二次檢查，檢查動脈瘤的填塞情況，并觀察遠(yuǎn)端的血運狀況。在手術(shù)治療中，同時予以肝素化治療，于術(shù)后6 h時取出導(dǎo)管鞘并加壓，最后包扎處理。

1.2.2常規(guī)治療 降低顱內(nèi)壓并擴(kuò)容，預(yù)防性抗生素和腦血管痙攣等相關(guān)治療。所有患者于術(shù)后3個月復(fù)查。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評價栓塞度的標(biāo)準(zhǔn) 評估結(jié)果以患者的腦CT血管造影檢查結(jié)果為依據(jù)。100%的栓塞度：能夠連續(xù)觀察動脈瘤造影檢查≥2個投影；95%的栓塞度：少量的殘留情況出現(xiàn)在瘤頸；90%的栓塞度：瘤頸殘留；80%的栓塞度：少量的殘留出現(xiàn)于瘤體；<80%的栓塞度：瘤體殘留。

1.3.2預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)[5] 以Glasgow的預(yù)后評分即GOS為主要依據(jù)。顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，患者可生活自理并工作如常，略有殘疾缺陷；中度殘疾：可生活自理，但必須經(jīng)人協(xié)助方可工作；重度殘疾：意識清醒，但無法自理生活，需人照料；死亡。

2結(jié)果

3討論

作為臨床中常見病癥的顱內(nèi)動脈瘤，極易發(fā)生破裂出血的現(xiàn)象，其死亡率和致殘率頗高，對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[6]。在臨床治療發(fā)面，以止血消腫和及時治療為主要治療原則。目前，對于顱內(nèi)動脈瘤的治療可分為3種：①為顱內(nèi)動脈瘤非手術(shù)治療，以防止再出血和控制動脈痙攣等為主要目的；②為顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療，如對發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)動脈瘤患者行早期夾閉瘤蒂或栓塞動脈瘤手術(shù)；③為特殊類型動脈瘤的治療，如多發(fā)性動脈瘤和巨型動脈瘤。在3種治法中，最常采用的是手術(shù)治療，其療效較好。但是手術(shù)治療雖療效尚可，但是也存在著一定的不足，手術(shù)會導(dǎo)致不同的創(chuàng)面，如創(chuàng)面較大，則易產(chǎn)生較多的術(shù)后并發(fā)癥，延緩患者健康的恢復(fù)。而且，傳統(tǒng)的手術(shù)治療受到了一定程度上的限制[7]，如患者的年齡，每例患者的病情（動脈瘤的位置和大?。?。為此，選用怎樣的措施治療顱內(nèi)動脈瘤患者是臨床亟待解決的難題，也是醫(yī)學(xué)界的研究重點。

隨著醫(yī)學(xué)界的研究與治療水平的日新月異，臨床逐漸將目光放在了血管內(nèi)介入治療上。雖然也需要開刀手術(shù)，但是僅僅需要一個小切口即可，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷面，有效地避免了對病變部位組織的大面積損傷情況[8]。尤其是對高齡患者和手術(shù)承受力較差的患者更為適合，具有小創(chuàng)傷、治療時間短和較高的治愈率的特點，還可以保護(hù)患者的身體器官，不受進(jìn)一步損害，減少患者的復(fù)發(fā)情況，避免和減少患者發(fā)生死亡。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)血管介入治療后，造影結(jié)果為：35例患者的填塞度100%，7例患者的填塞度95%，3例患者的填塞度90%，2例患者的填塞度80%～90%。其臨床療效中顯效患者36例，占76.6%，無患者死亡。以上結(jié)果均驗證了血管介入治療良好的臨床療效，其治療是安全可行的。

綜上所述，血管介入治療是治療顱內(nèi)動脈瘤患者的有效途徑，其臨床療效及安全性較為顯著，既避免患者又減少患者死亡率和致殘率，值得在臨床治療上推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧