微切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的臨床分析

摘要：目的 探討微切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的臨床分析。方法 選取98例小兒腹股溝疝患者，隨機平分為兩組，實驗組49例，采用微切口疝囊高位結扎術治療，對照組49例患者采用腹股溝斜切口手術治療，分析比對兩組患者的手術時間，術后下床時間和總住院時間。結果 實驗組手術時間（16.2±2.9）min，術后下床時間（1.4±0.5）d，總住院時間（4.8±0.4）d均小于對照組的手術時間（23.9±6.1）min，術后下床時間（2.3±0.2）d，總住院時間（6.4±0.9）d。結論 微切口疝囊高位結扎術的術后并發癥少，手術時間短，術后恢復快，值得在臨床推廣。

關鍵詞：微切口；疝囊高位結扎；腹股溝疝

小兒腹股溝疝的發病率很高，對于不到2歲的兒童給予觀察或小兒疝氣治療。小兒腹股溝疝手術治療是治愈的唯一方法[1]。兒童的腹股溝結構和成人的差別較大，常規的治療腹股溝疝的手術不適合兒童，常規的手術造成的切口較大，并且對內部解剖傷害較大容易對腹壁內的器官造成傷害，而且容易引發術后并發癥，因此采用微切口疝囊高位結扎術來治療，減小傷害，降低術后并發癥發生率。本文就98例小兒腹股溝疝患者采用微切口高位結扎術的效果進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年3月～2012年3月收治的98例小兒腹股溝疝患者，隨機分為兩組，實驗組49例，其中男47例，女2例，年齡1～10 歲，平均年齡（2.4±0.7）歲，右側37例，左側8例，雙側4例；對照組49例，其中男46例，女3例，年齡1～9 歲，平均年齡（2.6±0.4）歲，右側35例，左側9例，雙側5例。兩組患兒的性別，年齡，發病部位，合并癥無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術前準備 術前禁食禁飲至少8 h，術前30 min肌肉注射3 mg/Kg魯米那，0.02 mg/Kg鹽酸戊乙奎醚。

1.2.2麻醉方法 氯胺酮聯合丙泊酚靜脈麻醉。

1.2.3手術方法 實驗組選取外環口體表投影處橫行切開約0.5 cm，與腹股溝管平行，逐層剝離找到疝囊，將疝囊前壁暴露，并仔細分離精索，接著使用醫用細線縫合疝囊頸，復位精索，常規縫合；對照組選取常規腹股溝韌帶上方1.5 cm處斜切口約1.5 cm，尋找疝囊，疝囊處理以及縫合同實驗組一樣。

1.3觀察指標 比較兩組患兒手術時間，術后下床時間和總住院時間，以及對患兒的術后并發癥進行統計比較。

1.4統計學方法 利用統計學分析統計數據通過SPSS 17.0 For Windows 進行，數據通過（均數±標準差）（x±s）組間差異采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標以及術后情況比較 實驗組手術時間（16.2±2.9）min，術后下床時間（1.4±0.5）d，總住院時間（4.8±0.4）d均小于對照組手術時間（23.9±6.1）min，術后下床時間（2.3±0.2）d，總住院時間（6.4±0.9）d，見表1。

2.2兩組患兒術后并發癥比較 實驗組患兒中術后發生2例陰囊腫脹，對照組發生5例，兩組患兒均未發生切口感染，實驗組患兒并發癥發生率低于對照組（χ2=6.543，P=0.012），后續隨訪均無復發。

3討論

腹股溝疝是外科常見疾病，但是一旦發生嵌頓就必須立即進行手術治療。文獻報道新生兒90%有鞘狀突未閉，大部分患兒在出生后的3～6個月內閉合，6個月后自行閉合的機會減少[2]。所以對于6個月后還存在腹股溝疝的情況就需要進行手術，并且此時兒童的抗麻藥能力增強，對手術的適應能力也增強很多，尤其適合在這個時候手術。若不及時手術，隨著年齡增大疝囊也逐漸增大，腹股溝管結構同時受到破壞[3]，從而影響腹壁的發育，更有甚這會發生嵌頓，產生嚴重后果。小兒正處于生長發育階段，隨著兒童年齡增長，腹壁肌肉組織發育加強，從而可以對于疝的發生產生防御機制，減少疝的發生。

對于小兒腹股溝疝，應及早采取手術治療。小兒腹股溝斜疝的手術方式很多，有腹腔鏡下疝囊頸縫合結扎，腹股溝切斜切口疝囊高位結扎等等。而目前較為成熟且比較多見的為傳統的常規腹股溝斜切口手術治療創傷較大，容易對腹股溝內器官造成損傷，微切口皮膚切口為橫行皮紋切口，切口小，組織損傷小、入路快、手術時間短。相對于傳統的腹股溝切口具有美觀、微創、手術時間住院時間短、醫療費用低等優點[4]。本術式采用微切口，出血少，組織損傷小，對防止疝復發有積極意義。由于是采用鈍性分離，因此出血少，甚至達到不出血，對患兒的傷害較小。因此，采用微切口疝囊高位結扎術療效好，損傷小，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]賀小迪，郭清龍，馬國華.下腹橫紋肌小切口內荷包縫合高位結扎疝囊頸治療小兒腹股溝斜疝86例體會[J].內蒙古中醫藥，2010，29（21）：36-37.

[2]張良，楊健，張文元.微型腹腔鏡輔助下的提插式小兒疝囊高位結扎術[J].中國現代醫生，2010，48（7）：157-158.

[3]李成興.橫小切口疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝[J].醫學信息，2007，20（10）：932.

[4]周恒.基層醫院小切口治療小兒腹股溝斜疝56例體會[J].右江民族醫學院學報，2010，32（6）：354.

編輯/肖慧