經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的430例臨床報(bào)告

摘要：目的 回顧分析我院?jiǎn)慰赘骨荤R治療兒童腹股溝疝的臨床資料，探討單孔腹腔鏡在兒童腹股溝疝治療中可行性及安全性。方法 2010年1月至今開展單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝430例，對(duì)腹股溝內(nèi)環(huán)口采用8號(hào)自制專用穿刺針帶7號(hào)絲線，經(jīng)內(nèi)環(huán)口前壁腹膜外荷包縫合高位結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，埋結(jié)于皮下。結(jié)果 經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝均成功，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿性疝90例，其中男性76例，女性14例，總住院時(shí)間為2～4d，平均3.2d。術(shù)后隨訪1個(gè)月～3年余，未有復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，切口小而美觀，疼痛輕，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物少，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；單孔腹腔鏡；兒童

單孔腹腔鏡手術(shù)是基于多孔腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)之上的提升或改進(jìn)，是為了滿足患者美觀、損傷小、康復(fù)快的需求而發(fā)展起來(lái)的。近幾年，國(guó)外許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，在普外科[1-2]、泌尿外科等領(lǐng)域取得很多成績(jī)及進(jìn)展。我院自2010年1月開始開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝，至今有430例，均行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝疝264例，雙側(cè)72例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿疝90例，共為162例雙側(cè)腹股溝疝，現(xiàn)分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡對(duì)兒童腹股溝疝治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 430例患兒中男性336例，女性94例，男：女約 4：1，男性平均年齡（2±0.5）歲，女性平均年齡為（5±0.6）歲，男女年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為14歲及以下兒童，最小8個(gè)月，無(wú)論男女及疝囊大小、開放手術(shù)或腹腔鏡疝手術(shù)后復(fù)發(fā)疝，術(shù)前嵌頓疝給以手法復(fù)位成功者均納入。

1.2方法

1.2.1術(shù)前禁食、水4～6h，采取靜脈復(fù)合全麻，經(jīng)臍上緣弧形切口1.0cm，建立CO2氣腹，壓力為（8～10mmHg），偏右側(cè)置入5mm大小Trocar及腹腔鏡，于同一切口偏左側(cè)再置入3mmTrocar為操作孔。

1.2.2探查雙側(cè)腹股溝情況，發(fā)現(xiàn)隱匿疝經(jīng)患兒家屬同意及簽字后同時(shí)手術(shù)治療。

1.2.3取腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)口在腹壁體表投影處，切取0.5mm皮膚小口，用8號(hào)自制專用穿刺針帶7號(hào)線穿刺針穿入腹膜前，但不穿破腹膜。分別于內(nèi)環(huán)口兩側(cè)腹膜外各做一半荷包縫合，縫合時(shí)注意避開輸精管、腹壁下動(dòng)靜脈，精索血管，縫合時(shí)助手用手牽拉同側(cè)睪丸，第2股線導(dǎo)出第一股線形成全荷包縫合，擠壓陰囊釋放內(nèi)積氣，收緊荷包并結(jié)扎，隱匿疝按同樣的方式處理，并將線結(jié)縮至皮下。

2 結(jié)果

430例患者，經(jīng)手術(shù)證實(shí)隱匿性疝有90例，隱匿性疝均經(jīng)過(guò)家屬同意后行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)時(shí)間單側(cè)平均時(shí)間為（10.3±1.2）min，雙側(cè)為（14.2±3.1）min，手術(shù)過(guò)程中均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后患者禁食6h后普食，當(dāng)天下床活動(dòng)，術(shù)后隨診1個(gè)月～3年，未見1例復(fù)發(fā)病例，同我院隨機(jī)抽查兩孔或三孔315例在手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物見表1。

3 討論

自20世紀(jì)初以來(lái)經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)被公認(rèn)為治療小兒腹股溝疝的基本方法[3]， 目前有傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種方式。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎由于具有損傷小、復(fù)發(fā)率低且術(shù)中能探查對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿疝等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上日趨普及[4]，我們有以下體會(huì)。

3.1腹腔鏡手術(shù)具有視眼開闊、創(chuàng)傷小。僅在腹腔內(nèi)行疝內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，對(duì)腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，同時(shí)腹腔鏡下對(duì)術(shù)野有放大近6倍的作用，視野清晰準(zhǔn)確，減少了輸精管、精索血管等損傷及腹股溝粘連及由此導(dǎo)致睪丸缺血攣縮危險(xiǎn)[5]。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，特別是開放手術(shù)后復(fù)發(fā)病例，首次手術(shù)已破壞了腹股溝管局部解剖，如再行開放手術(shù)，則更容易損傷輸精管及精索血管，而采取腹腔鏡手術(shù)治療則可以避免上述損傷。

3.2 Montupet等[6]報(bào)告單側(cè)疝患兒對(duì)側(cè)隱匿性疝的陽(yáng)性率為31%～48%，腹腔鏡手術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝的存在，同時(shí)手術(shù)，減少了再次手術(shù)及麻醉的必要，不但減少了患者的痛苦，同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)療資源及費(fèi)用。

3.3腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎可做到最高位的鞘狀突結(jié)扎。故術(shù)后復(fù)發(fā)幾率明顯減少，縫合荷包時(shí)牽拉睪丸，有助于防止醫(yī)源性隱睪的發(fā)生，縫合荷包時(shí)注意勿穿破腹膜，防止出現(xiàn)間隙而引起疝復(fù)發(fā)。同時(shí)行荷包縫合時(shí)注意動(dòng)作輕柔避免損傷血管引起局部血腫形成。

3.4在臍部1cm的切口置入2個(gè)trocar，5mm的靠右側(cè)，3mm靠左側(cè)，保持一定的角度及距離，這樣可減少術(shù)中\(zhòng)"筷子效應(yīng)\"的出現(xiàn)，現(xiàn)有多家同類手術(shù)報(bào)道[7]，我們認(rèn)為經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作簡(jiǎn)單，初學(xué)者容易入手，手術(shù)時(shí)間短，減少了患兒對(duì)麻醉藥物的需求，更具有安全性。故我們認(rèn)為經(jīng)臍單孔腹腔鏡在兒童腹股溝疝治療上有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/哈濤