靜脈留置針在肝硬化患者的最佳留置時間探討

摘要：目的 探討不同程度肝硬化患者外周靜脈留置針的最佳留置時間。方法 根據Child-Pugh分級將252例肝硬化患者分為三組：①Child A組132例；②Child B組78例；③Child C 組 42例。觀察各組肝硬化患者靜脈穿刺針留置期間與并發癥的發生情況。結果 三組患者并發癥的發生率沒有明顯差異（P>0.05），但留置時間分別為（95.56±1.33）h、（92.4±3.42）h、（85.2±6.56）h，差別有統計學意義（P<0.05）。結論 隨著肝功能失代償的加重，為了避免并發癥的發生，靜脈留置針的留置時間需相應縮短。

關鍵詞：靜脈留置針；肝硬化；留置時間

靜脈留置針因其操作簡單價格便宜等優勢已成為內科患者保持靜脈通道的常規方法。根據患者個體因素對靜脈留置針進行管理，在安全的前提盡可能延長留置時間，能保護患者血管，減輕患者痛苦，節約護理成本[1]。目前靜脈留置針在急、慢性肝病及肝硬化等疾病輸液中已廣泛應用，但是對于靜脈通道的管理尚無統一標準。本研究擬對不同狀態肝硬化患者中靜脈留置針留置時間進行比較，以確定留置針在肝硬化患者輸液中的最佳留置時間。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年12月在我院消化內科收治的使用靜脈留置針的肝硬化患者252例。排除標準：①靜脈輸液藥物中有甘露醇、多巴胺、可達龍、脂肪乳等對血管有刺激性的藥物；②靜脈輸液量超過1500ml/d；③并發有不能控制肢體活動的其他疾病。 采用BD公司生產的密閉式靜脈留置針，采用標準留置針穿刺方法。根據Child-Pugh分級，將肝硬化患者分為三組：①Child A組132例；②Child B組78例；③Child C組 42例。

1.2方法 采用標準留置針操作方法，封管方法為生理鹽水10ml，1次/d封管。對患者注射部位進行動態觀察，有靜脈炎、堵管、滲漏發生立即拔管。無靜脈炎、堵管、滲漏發生者則96h拔管。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1靜脈炎 采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準，出現穿刺點疼痛、紅斑、腫脹、靜脈條索狀、穿刺點有滲出五項中一項即診斷為靜脈炎。

1.3.2堵管 排除機械性導管堵塞，以5ml以上注射器抽生理鹽水回抽或稍加推注，以每毫升生理鹽水含10U肝素稀釋液5ml通管，力量不可過大，通管不成功者為堵管。

1.3.3滲漏 輸液部位及周圍通過肉眼觀察判斷有腫脹即為滲漏。

1.3.4皮下瘀血 靜脈穿刺點周圍出現青紫、瘀斑或滲血即為穿刺局部皮下瘀血。

1.3.5套管針留置時間 以小時為單位計算靜脈留置針留置時間，在留置期間出現導管脫落、靜脈炎、堵管、滲漏等并發癥按實際留置時間計算。未出現并發癥的按預期留置時間留置。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對所有數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量數據資料以（x±s）表示，多組比較采用完全隨機設計方差分析（One-way ANOVA），多重比較采用LSD檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1基本資料比較 各組患者年齡分別為（50.5±11.8）歲、（53.2±9.64）歲、（51.3±6.56）歲，三組之間無顯著統計學差異（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2各組并發癥的發生情況 各組患者中主要發生并發癥為皮下淤血及滲漏，其中以 C組并發癥發生率最高，但無明顯統計學差別，見表2。

2.3各組留置時間比較 各組留置時間有明顯差別，其中以A組最長，C組最短，差別有統計學意義，見表3。

3 討論

肝硬化（hepatic cirrhosis）是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化終末期可引起食管靜脈曲張破裂大出血、肝性腦病、腹水及自發性腹膜炎等多種并發癥，隨時可能導致死亡，因此保持通暢輸液通道十分必要。

靜脈留置針減少了患者血管穿刺次數，對血管損傷小，可以有效的保護血管。并能在血管內保留時間較長對手術、危重搶救患者可隨時做到輸液、保留靜脈通道。因此靜脈留置針技術廣泛應用于各種急重癥患者[2]。在肝炎、肝硬化及肝衰竭等各種肝病中也得到了廣泛的應用[3，4]。 但如果留置針留置時間選擇不當，則可能導致并發癥的發生，如靜脈炎、液體外滲、皮下淤血和套管堵塞等。影響留置針留置時間的因素主要有操作不當、藥物刺激和患者自身因素等[5]。最近的文獻報道表明，在慢乙肝的患者中最佳保留時間為5d[2]，但是在但是在肝硬化患者中，留置針最佳保留時間為多少，并無相關報道。

Child-Pugh分級標準是一種臨床上常用的用以對肝硬化患者的肝臟儲備功能進行量化評估的分級標準，肝臟功能越差，Child評分越低。在我們的研究中發現隨著Child評分的下降，在靜脈留置針留置時間需要相應縮短。隨著留置時間的延長，Child C級的皮下淤血和滲漏的發生率明顯升高，但是在我們的研究中沒有統計學差別，可能是由于留置時間不夠和樣本數不夠所致。皮下淤血考慮為肝功能失代償導致凝血因子合成不足所致，而皮下滲漏的增加和白蛋白的下降所引起的的膠體滲透壓降低有關。

本研究結果提示，根據不同的肝功能狀態應相應調整留置針的留置時間，對于Child A級肝硬化患者，可留置4d，甚至可以適當延長留置時間；對于Child B級患者則以留置4d為宜；對于Child C級患者應保證留置3d以內，盡量避免長時間留置，以減少皮下淤血及側漏等并發癥的發生。對不同肝硬化的患者進行個體化對待，才能最大限度的發揮留置針的優點，從而使所有接受靜脈輸液的肝硬化患者獲得最大受益。

參考文獻：

[1]曹淑華，王建榮，潘慶聯，等.靜脈輸液相關技術的應用進展[J].中華護理雜志，2003，38（9）：719.

[2]肖艷艷.急診患者靜脈留置針穿刺的方法探討[J]. 護士進修雜志，2012，20（10）： 1895-96.

[3]李春紅.慢性乙型肝炎患者外周靜脈留置針最佳留置時間探討[J].實用肝臟病雜志，2012，15（1）：45-46.

[4]韓桂霞，薛震，袁紅.肝硬化失代償期患者靜脈留置針封管液的探討[J].臨床護理雜志，2007，6（1）：7-8.

[5]鐘文波，張芊芊，高改燕，等.272例靜脈留置針留置時間探討[J].臨床肺科雜志，2009，14（6）：838.

編輯/哈濤