臨床見習安排技巧

摘要：目的 解決臨床見習安排困難，減輕床旁見習壓力。方法 臨床見習安排多樣化：增加模型見習與患者角色扮演相結合的輔助手段，增加集中見習與課后見習相結合的靈活安排，增加視頻觀摩與床旁觀摩相結合的數字方法。結果 提高臨床見習課程的教學效果。結論 臨床見習中的困難可以借助傳統手段與數字化手段結合、個人與小組合作、課前預習與課后復習結合等方式解決。

關鍵詞：臨床見習；教務管理 ；課程管理；數字化觀摩

臨床見習是醫學教育的一部分，是臨床實踐教學的重要組成部分，是實現醫學生向實習醫生角色轉變的必要教學過程。但隨著院校擴招后見習醫生人數大幅度增加，醫院安排實習的難度就很大；又因為當前醫學院校普遍缺少人文教育課程[1]，學生缺乏溝通能力和技巧，對患者缺少應有的理解和尊重；遇到現在患者自我保護意識增強等變化，因此，如何科學安排臨床見習、既提高臨床見習的教學效果，又保護患者的權利，成了各教學醫院面臨的問題。醫學院校為了達到更好的臨床見習效果，各出奇招[2]，我校在臨床見習安排上，通過多年的調整、努力，也積累了一定經驗。

1初期見習階段的同伴教育和教學模型

這種方法適用于橋梁課程如《診斷學》、各種基本操作等，因為沒有進入實習階段、只是初步熟悉，而且有大量學生同步上課，因此這種方式比較可行，可以隨著課程不同階段隨時安排。

1.1同伴教育的見習方式 學員互為體檢對象優勢是：①檢查者感覺的是真實人體，與接觸患者時是一致的，給后期臨床接觸患者打下了基礎；②同窗幾年，非常熟悉，對于手法輕重、部位準確等方面，可以邊練邊討論；③均有作為被檢者經歷，到臨床后更容易換位思考，增加愛傷觀念。同伴教育模式應用過程中，采用學員分組、程序標準、設問規范、典型示范等方法進行[3]；與傳統教學相比，同伴教育能提高學生的學習興趣，促進專業知識和技能的掌握及綜合能力的培養[4]。

1.2教學模型的見習方法 待學員對體檢手法、部位熟悉后，安排學生進行模擬人訓練，我們使用的摸擬系統是其仿真性強，并有強大的病例庫作支撐，基本體征、癥狀，均能在模擬人上見習到。醫學人體模型克服了傳統教學方法缺乏立體形象的狀況，為醫學生提供了\"看得見\"\"摸得著\"的機器人，形式新穎，生動形象，效果逼真，部分滿足學員見習的需要。此外隨著生物技術和醫學科學的發展，生物信息學、基因表達與調控、流行病學、藥物動力學以及許多臨床學科等的深入應用，從定性描述到定量研究的數學模型漸入醫學研究；另外，目前的3D打印技術除了有良好的醫學應用價值，其教學輔助系統同樣能夠幫助醫學生通過動手來真實了解人體器官、進行模擬訓練，彌補缺乏真實的人體器官資源、僅僅觀看視頻及現場觀摩而無法動手的缺憾[5]。

2集中見習與課后見習相結合

高年級醫學生，需要與患者面對面。醫院需要安排學員進行床旁見習，讓學生體驗與病患面對面的感覺，并且增加作為醫學生的自豪感。為了配合教學需要、達到臨床見習效果、又盡量避免干擾患者的目的，我們根據學生數量，以多學科集中見習和教學后即時課后見習兩種形式，完成床旁見習。

2.1課后見習：適用于學生規模100名以內的班級。這種見習形式，只適宜于小班級教學，理論課授課后馬上組織進行床旁典型案例的見習。這種做法的優勢是學習不欠帳，理論知識立即得到印證，加深學生理解和體會，對知識記憶有很大幫助；見習教學組織精準的情況下，學生分組合作、輪流設問、事后研討，有利于學生融會貫通、拓展視野、自主判斷，體現出以學生為中心的教育觀[6]。不足之處：因不同?？苹虿煌R點而分散見習，學生缺乏對患者和病情的整體認識，因此對學生主動學習的要求相對較高。

2.2集中見習 適用于學生規模超過100人的大型班級。 在理論課基本結束后，安排學生同時在多學科進行集中見習，對見習病種、基本技能等進行相對規范，也對帶教教員從資格、形式等方面做了相應要求。

優勢：學員們進行完整的理論學習后，見習課又一次把學生的思路重新進行了整理，加上帶教教員相對固定，對于見習內容好掌控；不足之處：由于見習集中，病種、基本技能操作有局限性，如果這一階段本病區有些疾病缺失，學生見習不到真實病例，只能靠理論講解或模擬人進行見習，不能達到病種、基本技能完整性要求。

3視頻觀摩與床旁觀摩相結合

對于一些特殊的、經典的病例，床邊觀摩結合視頻觀摩是必要的手段。數字化時代的視頻資源極其豐富，很多學校將醫學實踐中積累的大量圖片、視頻等教學資料納入資源平臺，成為優質臨床教學資源。

3.1床旁見習前的視頻觀摩 學生到醫院參與臨床見習前，可以先選擇一些經典視頻，安排學生進行視頻觀摩，讓學生更直接地學習到體檢手法、步驟，再進行床旁練習。這種方法，不僅讓醫學教育更直觀、更具有可感知性、更加豐富活潑，也便于醫學生的學習、理解和實踐操作，學習將變得更加輕松與高效；這個方法也將學習和思考的主動權交給學生，讓學生在臨床與視頻的對比中，在理論與實踐的結合中，充分發揮主觀能動性和創新探索性[7]。

3.2見習過程中的補缺作用 學生在見習過程中，總會有些病例是無法見到的，也有一些學生因為各種原因耽誤了必要的見習，這樣，視頻觀摩就是保證見習完整性的必要補充。隨著信息化臨床教學網絡平臺的完善，和移動學習平臺的逐步推廣，學生不必拘泥于課堂或床邊，可以隨時隨地利用信息化網絡平臺進行學習，這也部分地改變了學習驅動力，使學生自身成為學習過程的責任人和管理者，對學習目標、內容、方法和評價等方面的控制由教師轉移到了學生[8]。

我院通過多種見習形式的結合，有效實現了見習目標，避免了學患矛盾。

參考文獻：

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[8] 楊立斌，楊琳麗，趙士斌. 傳統醫學教育的挑戰：自主學習[J].中華醫學教育雜志，2008，28（4）：12-13.

編輯/許言