氣管切開患者氣前濕化液的配制方法和氣道濕化方法的效果研究

摘要：目的 探討急危重患者行氣管切開氣道濕化方法的應用效果。方法 將90例行氣管切開術后患者隨機分為實驗組45例，對照組45例。實驗組給予生理鹽水25 mL加注射用水25 mL即成0.45%鹽水，再加入氨溴素30 mg用微量泵將濕化液通過密閉式吸痰管泵入氣道。對照組給予Ns 30 mL加5%碳酸氫鈉20 mL給予每小時間斷滴入氣道。結果 實驗組氣道濕化的效果與對照組相比，痰痂形成、氣道出血、肺部感染情況明顯低于對照組。兩組差異有統計等意義（P<0.05）。結論 改良氣道內濕化方法起到充分濕化氣道的效果，減少并發癥的發生，值得重癥醫學科及各臨床科室廣泛推廣。

關鍵詞：急危重癥患者；氣管切開；濕化；護理

氣管切開術又稱氣管造口術，是一種急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。近年來隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應用范圍也日趨擴大，對于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如顱腦外傷，胸腹外傷，脊髓灰質炎等）氣管切開術為重要的輔助性治療手段，可經氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內氣體交換。氣管切開術按目的不同可分為六大類：①手術情況下的氣管切開；②搶救性氣管切開；③預防性氣管切開；④外傷性氣管切開；⑤治療性氣管切開；⑥長期使用呼吸機氣管切開。

急危重患者行氣管切開術后，呼吸道水分丟失可達800 mL/d[1]，再加上2%甘露醇或呋賽米脫水后，呼吸系統內水分大量減少，而且由于沒有鼻腔的濕化，再加上我們西北地區空氣干燥，患者吸入相對濕化不足的氣體由氣管直接進入氣道，引起纖毛無能運動率下降或停止。如果不充分濕化，易造成痰的干燥，痰痂形成，氣道出血，繼而造成肺部感染。臨床上表現為呼吸變淺、變快，可達30次/min左右，心率加快，>100次/min，出現燥動不安，面色潮紅，口唇發白，前期吸痰時無痰吸出，4～5 d以后痰痂形成，繼而痰量增加。因此對于危重患者行氣管切開后，除了加強營養、翻身、拍背、吸痰之外，加強氣道濕化是一項很重要的工作。本科室從2011年8月～2014年2月對90例患者對比了兩種氣道濕化方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2014年2月入住TCU的行氣管切開和急危重患者90例，GCS詳分3～9分，隨機分為實驗組45例，對照組45例，排除既往有呼吸系統疾病史，排除中途死亡的患者。實驗組男28例，女17例，年齡17～72歲，平均年齡44.5歲，其中腦挫傷10例，胸部外傷10例，格林巴利綜合癥2例，顱內血腫8例，CPR術后2例，腦血管意外13例。對照組男27例，女18例，年齡20～60歲，平均年齡40歲，其中腦挫傷12例，腦血管意外15例，胸部外傷10例，格林巴利綜合癥2例，重大手術創傷麻醉恢復6例。兩組患者性別、年齡、病情及一般資料比較無統計等意義（P>0.05）。

1.2方法 實驗組予0.45%鹽水50 mL加氨溴素30mg用微量泵持續泵入氣道。對照組將Ns加5%碳酸氫鈉每小時按醫囑間斷滴入氣道。實驗組于微量泵的延長器接上密閉式吸痰后，將濕化液以勻速泵入，如果痰液稀少者以2～4 mL/h泵入，痰稠者以5～6 mL/h泵入，以保證濕化氣道，濕化痰液，使痰液容易吸出。而對照組根據醫囑1次/h滴入。如果痰液稀少者滴入2～4 mL/次，而痰稠者滴入5～6 mL/次，如患者出現嗆咳及時吸出。

1.3評價方法 比較兩組患者痰痂形成，氣道出血及肺部感染情況。其中判斷標準分別是吸痰時氣道干燥，痰粘稠不易吸出，吸痰管進入氣道有阻力感或吸出痰痂視為痰痂形成；吸痰時痰中帶血或血痰視為氣道出血；如果患者體溫高，痰量多，血常規提示白細胞、中性粒升高視為肺部感染。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件已處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

3.1對照組采用普通間歇性的氣道濕化的缺點。①每次滴入時，濕化液呈流水狀流入氣管內及氣道部，造成局部瞬間過度濕化，阻礙氣道纖毛運動，而其它部位濕化不足；②濕化液由氣管上部流入氣管下部及支氣管肺部，易把上部的細菌沖到或者帶入下呼吸道，容易導致肺部感染；③瞬間大量滴入時，容易引起患者嗆咳，刺激咳嗽，引起患者不適，增加患者的痛苦；④由于氣道濕化夜是生理鹽水與5%碳酸氫鈉配制而成，濕化夜經氣道吸收，氣道內的鈉離子濃度增高，形成高滲性的氣道，更加引起氣道干燥，更容易形成痰痂；⑤遵醫囑按時濕化氣道時，有時氣道濕化是不足的，可引起呼吸道過分干燥，使痰液變的粘稠并形成痰痂，堵塞氣道，增加肺部感染發生率。有關研究證實，肺部感染隨著氣道濕化程度降低而增高。

3.2實驗組采用微量泵經密閉式吸痰管持續泵入具有以下優點：①濕化夜是經呼吸機給予患者送入氧氣時，氣流將濕化夜的液體吹成水霧狀，使濕化夜隨著氣流呈放射狀吹響整個氣道，起到更大范圍的均勻濕化作用，避免局部瞬間過度濕化；②經均勻充分濕化的痰液可隨正常的咳嗽反應將痰液咳至氣切套管開口處，經密閉式吸痰管將其吸出，減少了深部吸痰的次數，同時濕化夜被氧氣吹成水霧狀對氣道刺激極小，幾乎不引起嗆咳或刺激性咳嗽；③將濕化管接至密閉式吸痰管，便于固定，避免了反復固定的次數，降低了感染的風險；④將濕化管接至密閉式吸痰管，降低了氣管套管出口處堵塞的面積，便于更大范圍的氣量的流通，防止二氧化碳的潴留，這樣更有利于患者的通氣、換氣；⑤吸痰操作方便，吸痰時不用與氣管套管分離，進行吸痰護理時，可持續吸氧，濕化，減少了因吸痰帶來的不適及低氧血癥。

3.3對氣管切開患者除了要進行濕化處理之外，還需要很多其他方面的處理。氣管切開常見的并發癥之一就是切口及肺部感染。這與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。所以護理人員給患者吸痰時要進行無菌操作、護理前洗手、切口的換藥等都需要嚴格執行。脫管也是氣管切開術的并發癥之一。而且是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。主要原因就是固定不牢。護理人員應先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫生，重新插入套管。

4結論

改良后配制的氣道濕化夜與氣道濕化方法減少吸痰次數，減少了患者身體上的痛苦，同時降低了吸痰管的使用次數，降低了醫療成本，明顯降低肺部感染，縮短了患者在ICU住院的天數，減輕了患者的經濟負擔。因此，值得個ICU及臨床科室推廣應用。

參考文獻：

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[4]蘆良花，孫明明，孟輝.氣管切開兩種氣道濕化法效果比較[J].護士進修雜志，2000，15（5）：336.

編輯/肖慧