58例老年急性闌尾炎的臨床診療分析

摘要：目的 總結(jié)老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及其診治相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)58例老年急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本組58例患者未出現(xiàn)1例嚴(yán)重并發(fā)癥與死亡病例，所有患者均痊愈出院，其住院時(shí)間7～13d，平均（9.5±1.2）d。結(jié)論 老年急性闌尾炎一般不具有非常典型的臨床表現(xiàn)，但一經(jīng)確診，對(duì)符合手術(shù)條件者應(yīng)盡快安排手術(shù)治療，同時(shí)積極處理各種合并癥，唯有如此，方能最大程度提高老年急性闌尾炎的臨床治療療效。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；急性；老年；診療

在我國(guó)人口老齡化逐年加劇的情況下，老年急性闌尾炎的發(fā)病率也表現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)[1]。而就老年人的身體機(jī)能水平來(lái)看，不僅其體內(nèi)各組織器官的功能較年輕人群大為減退，而且其免疫力也要低下很多，對(duì)疼痛的反應(yīng)能力也相應(yīng)變得更為遲鈍，基于此，多數(shù)老年急性闌尾炎患者到入院接受治療之時(shí)，其病情普遍已發(fā)展到了比較嚴(yán)重的程度。由此可見(jiàn)，在諸多因素的綜合影響下，老年急性闌尾炎患者是很容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)的，這也在很大程度上加重了多種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。故及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予妥善治療措施對(duì)老年急性闌尾炎患者的臨床治療更為有利。本文選取了我院1995年2月～2013年6月收治的58例老年急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組58例患者當(dāng)中，包括男37例，女21例；年齡60～81歲，平均（73.8±4.2）歲；首次出現(xiàn)相關(guān)癥狀至入院時(shí)間為3h～8d，平均（2.3±0.7）d。臨床癥狀普遍表現(xiàn)有腹脹與腹痛，其中有25例患者合并有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，同時(shí)查體結(jié)果顯示所有患者均表現(xiàn)有右下腹壓痛與反跳痛，31例患者伴有惡心、嘔吐、腹瀉與肛門墜脹的癥狀；入院時(shí)體溫低于37.5℃者34例（58.6%），白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.3～22.3）×109個(gè)/L，平均9.1×109個(gè)/L，其中大于10×109個(gè)/L者29例（50%）；B超檢查結(jié)果顯示，表現(xiàn)有闌尾病變癥狀者45例（77.6%），彌漫性腹膜炎11例（19.0%），闌尾穿孔7例（12.1%）；合并癥方面情況為：高血壓與糖尿病各8例，心臟病4例，慢性支氣管炎病3例，乙型病毒性肝炎與腎炎各1例。

1.2 治療方法 本組58例患者均行急性闌尾炎切除術(shù)進(jìn)行治療，其中，單純應(yīng)用該術(shù)式治療者51例，其余7例均有加行腹腔沖洗術(shù)，所有患者在術(shù)后均選用甲硝唑與頭孢類藥物性抗炎治療，以此積極預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后感染。

2 結(jié)果

本組58例患者未出現(xiàn)1例嚴(yán)重并發(fā)癥者與死亡病例，所有患者均痊愈出院，其住院時(shí)間7～13d，平均（9.5±1.2）d。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示[2]，尤其是60歲以上的老年人群，其急性闌尾炎的發(fā)病人數(shù)在近些年增加的趨勢(shì)尤為明顯，大概已占到了所有急性闌尾炎患者總數(shù)的10%左右。在加上這些老年患者多合并有其他系統(tǒng)性臟器疾病，這在一定程度上增加了其臨床病死率。通過(guò)對(duì)本組患者的病例資料進(jìn)行回顧分析，筆者現(xiàn)將老年急性闌尾炎的臨床病理特點(diǎn)及相關(guān)的診療措施作如下分析：

3.1老年急性闌尾炎的臨床病理特點(diǎn) 與青壯年比較，多數(shù)患者不僅反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言表達(dá)能力明顯下降，而且其身體機(jī)能均有不同程度的退化。就闌尾組織情況來(lái)看，老化與闌尾腔變窄是一種非常普遍的情況，而在此種情況下，一旦闌尾突發(fā)炎癥，其繼發(fā)出現(xiàn)闌尾堵塞的幾率是非常高的[3]。心血管疾病是多數(shù)老年人群常伴有的系統(tǒng)性疾病，故在闌尾發(fā)生炎癥后，其水腫癥狀也很容易導(dǎo)致闌尾動(dòng)脈出現(xiàn)血栓，繼而將加劇闌尾的壞死乃至出現(xiàn)穿孔[4]。老年急性闌尾炎其具體病理特點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：①并不多見(jiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的情況；②一般不會(huì)表現(xiàn)有十分明顯的腹肌緊張；③多伴有其他類型的系統(tǒng)性內(nèi)科疾病；④發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速且多伴有合并癥；⑤消化系統(tǒng)或?qū)⑴c反應(yīng)，患者體溫不一定會(huì)升高；⑥常常不能表現(xiàn)有明顯病癥，易誤診為便秘或是胃炎等。

3.2 老年急性闌尾炎的診斷分析 這些老年患者在就診的過(guò)程中，臨床醫(yī)師往往需要面對(duì)其較為復(fù)雜的病史與即時(shí)癥狀表現(xiàn)，故相當(dāng)部分患者的臨床診斷很容易受到這些因素的干擾，繼而導(dǎo)致病情延誤乃至病情加重。經(jīng)筆者經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為針對(duì)此類患者在診斷時(shí)需注意以下幾方面問(wèn)題：①需對(duì)患者的病史進(jìn)行耐心而詳細(xì)的詢問(wèn)；②仔細(xì)對(duì)患者查體，其過(guò)程盡量保持手法輕柔以獲取患者最大程度的配合；③建議在條件允許的情況下盡量進(jìn)行彩色多普勒檢查，繼而更直觀地將病灶的血流情況顯示出來(lái)，一旦發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)豐富則提示可能已出現(xiàn)比較嚴(yán)重的粘連、膿腫與包裹，亦即是說(shuō)明闌尾炎病情比較嚴(yán)重，繼而更好地指導(dǎo)術(shù)式的選擇與術(shù)中操作注意事項(xiàng)；④對(duì)個(gè)別實(shí)在不能確診的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腹片檢查，該檢查項(xiàng)目可更好地將急性闌尾炎從腸梗阻等疾病中鑒別出來(lái)；⑤一旦患者已表現(xiàn)有彌漫性的腹膜炎癥狀，可考慮行腹穿抽液以進(jìn)一步明確診斷。

3.3老年急性闌尾炎的治療分析：一旦老年急性闌尾炎病情獲得確診，通常應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)安排手術(shù)治療，其具體治療過(guò)程中應(yīng)尤為注意以下幾方面情況：①在術(shù)前應(yīng)盡量采取有效措施將患者血壓、血糖以及機(jī)體的酸堿平衡控制在比較理想的狀態(tài)；②術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，最大程度縮短手術(shù)操作時(shí)間；③為防止出現(xiàn)感染，術(shù)后應(yīng)用抗生素藥物是必不可少的；④妥善保護(hù)患者肝腎功能并給予強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持；⑤積極治療可能合并的各種內(nèi)科疾病。

3.4綜合診療體會(huì)：多數(shù)老年急性闌尾炎一般不具有非常典型的臨床表現(xiàn)，而且其病情進(jìn)展往往較快，很容易出現(xiàn)壞疽和穿孔等，臨床接診時(shí)應(yīng)在充分掌握患者病史信息的基礎(chǔ)上，全方面配合有針對(duì)性的輔助檢查以進(jìn)行綜合分析，以盡早做出正確診斷。一旦確診后，對(duì)符合手術(shù)條件者應(yīng)盡快安排手術(shù)治療，同時(shí)積極處理各種合并癥，唯有如此，方能最大程度提高老年急性闌尾炎的臨床治療療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：135-135.

[2]孟勇.老年急性闌尾炎的臨床診療分析[J]臨床合理用藥，2013，6（10）：127-128.

[3]施旭輝，馬彥明.手術(shù)治療老年急性闌尾炎32例臨床分析[J]遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（2）：87-88.

[4]侯艷江，張汝輝.老年急性闌尾炎32例的臨床診治分析[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：122-123.

編輯/蘇小梅