冠狀動脈鈣化研究進展

摘要：動脈粥樣硬化是冠心病的基本病變，冠狀動脈的鈣化（coronary artery calcification，CAC）是動脈粥樣硬化的標志，是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展至一定階段的產(chǎn)物，電子束CT（EBCT）和多層螺旋CT（MSCT）是目前定性、定量研究冠狀動脈鈣化的最佳無創(chuàng)方式。本文就CAC的發(fā)生機制，CAC與冠心病及其嚴重程度的關系，CAC檢測方法及積分，血管重構在嚴重的冠脈鈣化卻沒有明顯的管腔狹窄中的作用等方面做一綜述。

關鍵詞：冠狀動脈鈣化；冠心??；血管重構

隨著冠狀動脈造影技術和各種無創(chuàng)心血管檢查技術的進步，冠狀動脈鈣化的檢出率越來越高[1]，發(fā)現(xiàn)CAC即意味著亞臨床動脈粥樣硬化的存在，而動脈硬化卻不一定都有鈣化。通常鈣化越嚴重，冠脈管腔狹窄程度也就越高。

1 發(fā)病機制

血管鈣化有兩種不同的機制：①中層鈣化，發(fā)生于平滑肌細胞的不同細胞層之間，與年齡增長，糖尿病和慢性腎臟疾病相關；②動脈粥樣硬化性鈣化，是由動脈粥樣斑塊的進展而發(fā)生于動脈的內(nèi)膜。后者最常見。

2 CAC積分

在冠心病組顯著高于非冠心病組，同時，冠狀動脈狹窄率越高，CAC鈣化積分越高，提示鈣化積分與管腔的狹窄呈正相關。冠心病合并高脂血癥、糖尿病、高血壓、肥胖等危險因素時，其鈣化率明顯高于非暴露組。冠心病組患者中只有極少數(shù)無冠狀動脈鈣化灶，表明冠狀動脈鈣化陰性預測值高對除外冠心病有較高的診斷價值。但CAC積分對冠心病的假陽性診斷率高[2]。

3 EBCT和MSCT及IVUS在CAC積分的臨床應用及現(xiàn)狀

冠狀動脈鈣化檢測方法主要有電子束計算機斷層攝影術（electron-beam computed tomography，EBCT）、多層螺旋計算機斷層攝影術（multi-slice row computed tomography，MSCT）、血管內(nèi)超聲（Intravascular ultrasoun，IVUS）、超聲心動圖、冠狀動脈造影等，臨床以EBCT和MSCT及IVUS應用較多。

EBCT具有快速（亞秒級）掃描功能，可減低心臟運動產(chǎn)生的偽影，并能一次屏氣完成，冠狀動脈主要分支的掃描（50～100ms），易檢出鈣化并能對其精確測量。EBCT能夠反應病變的范圍，且EBCT是一種無創(chuàng)性檢查，對冠狀動脈鈣化的敏感性和特異性均較高。但其價格昂貴，適應證單一，限制了其應有的發(fā)展前景[3]。

目前，MSCT的開發(fā)應用、亞秒級及心電觸發(fā)掃描、體積掃描技術提高，使冠狀動脈鈣化積分的臨床應用得到廣泛推廣。采用心電門控自心底至心尖一次屏氣掃描，層厚2.75mm、連續(xù)4O～50層、掃描時間800 ms、Z軸范圍12O～150 mm。掃描后在工作站進行圖像重組。前瞻性心電門控掃描過程中，MSCT根據(jù)心率自動調(diào)整螺距和球管旋轉速度，舒張期圖像被選擇做為研究對象，鈣化沿著血管走向分布。鈣化面積、體積、血管分布決定積分。對于EBCT整合優(yōu)化心電門控。優(yōu)化的心電門控可以提高冠狀動脈鈣化積分的可重復性[4]。

血管內(nèi)超聲（IVUS）對血管所作的360o橫截圖象，除可清晰顯示管腔形態(tài)外，還可清晰顯示血管壁及粥樣硬化斑塊的組織形態(tài)學特征采用文獻報道的標準對斑塊進行定性的分析，識別出斑塊的穩(wěn)定與不穩(wěn)定性。

4 冠狀動脈鈣化積分的方法及意義

1990年Agaston首次報道冠狀動脈鈣化的積分方法并為大多數(shù)人所接受。記分規(guī)定：13O-199HU為1分，200～299HU為2分，300～399HU為3分，≥400 HU為4分，將各支血管鈣化灶記分之和得出該血管的鈣化總積分。然而，冠狀動脈鈣化積分需要與其它相關因素結合，對具體患者進行具體分析。年齡大于50歲，如鈣化積分為零或< 10則冠心病的發(fā)生率很低，可加強臨床監(jiān)測和定期隨訪，積分為11～400提示冠狀動脈狹窄可能，積分>400意味著有冠狀動脈狹窄的存在，需重視[5]。

5 冠狀動脈介入治療時CAC的意義

經(jīng)血管內(nèi)超聲檢查證實冠狀動脈介入治療中夾層發(fā)生者偏心性斑塊占77%，鈣化斑塊占80%。在狹窄血管段的鈣化可以引起管壁的僵硬和鈣化與非鈣化區(qū)域張力的不均勻分布，從而導致球囊導管擴張時較易造成縱向撕裂[6]。對鈣化較重的病變，尤其是長病變和開口病變，可以先采用旋磨然后球囊擴張并置入支架。

6 展望

冠狀動脈鈣化積分應用臨床冠心病的診斷，將帶給冠心病研究新亮點和推動作用。

參考文獻：

[1]孫奧松.多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分的研究進展[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（8），1401-1404.

[2]鐘益剛，冠狀動脈鈣化及其循證研究進展.心腦血管病防治[J].]2010，10（8）：305-307.

[3]Goh VK，Lau CP，Mohlenkamp S，et al.Outcome of coronary plaque burden：a 10-year follow -up of aggressive medical mamagement[J].Cardiovasc Ultrasound，2010，8：5.

[4]Goh VK，Lau CP，Mohlenkamp S，et al.Outcome of coronary plaque burden：a 10-year follow -up of aggressive medical mamagement[J].Cardiovasc Ultrasound，2010，8：5

[5]羅瑋，孫根義.冠狀動脈鈣化的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述2011，17（9），2644-2646.

[6]李敏，孫鋼，彭兆輝，等，冠狀動脈CT血管成像對無癥狀人群非鈣化性斑塊危險因素的初步研究[J]，中華臨床醫(yī)師雜志，電子版，2011，5：1007-1012.

編輯/蘇小梅