內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎治療食管靜脈重度曲張患者 60 例

摘要：目的 觀察內(nèi)鏡下密集套扎和非密集套扎治療重度食管靜脈曲張患者的療效。方法 將 60 例肝硬化并發(fā)食管靜脈重度曲張患者分為兩組，32 例（A 組）采用密集套扎，28 例（B 組）采用非密集套扎。兩組均采用 6 連發(fā)套扎器行內(nèi)鏡下治療。以一次使用套扎圈 <6 個(gè)為非密集套扎，>6 個(gè)為密集套扎。結(jié)果 在 A 組 32 例患者中，套扎1 次者 7 例，2 次者 20 例，3 次者 5 例，平均套扎 1.9次。首次平均每例患者結(jié)扎 12 個(gè)點(diǎn)。在首次套扎 1 個(gè)月后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)，食管靜脈曲張治愈、有效和無效者分別為 6 例（18.8%）、24 例（75.0%）和 2 例（6.3%）。1 例患者在術(shù)后 5 個(gè)月因肝腎綜合征而死亡；在 B 組 28 例患者中，套扎 1 次者 1 例，2 次者 8 例，3 次者 16 例，4 次者 3 例，平均套扎 2.8次。首次每例患者結(jié)扎 6 個(gè)點(diǎn)。首次套扎 1個(gè)月后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張治愈、有效和無效者分別為 1 例（3.6%）、24 例（85.7%）和 3 例（10.7%）。1 例患者在術(shù)后 10d因消化道大出血而死亡。兩組療效比較，無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 采用內(nèi)鏡下套扎法治療食管靜脈曲張有效，但如何操作使治療更有效還需要進(jìn)一步觀察。

關(guān)鍵詞：肝硬化；食管靜脈曲張；內(nèi)鏡下套扎治療

食管靜脈曲張破裂出血（Esophagus and gastricvarices bleeding， EGVB）是失代償期肝硬化最主要的死亡原因。目前，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥n-doscopic Variceal Ligation，EVL）仍是預(yù)防和治療食管靜脈曲張破裂出血的首選方法[1]。我們在近期比較了標(biāo)準(zhǔn)套扎治療和密集套扎治療該類患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2011 年 1 月～ 2013年 10月在我中心住院的乙型肝炎肝硬化患者60 例，男性43 例，女性 17 例，平均年齡 52.2 歲（25～79 歲）。診斷符合 2010 年版慢性乙型肝炎防治指南[2]，內(nèi)鏡診斷符合《肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)》[3]的標(biāo)準(zhǔn)。患者均存在重度食管靜脈曲張（G3）。將患者分為密集套扎組（A組=32例）和非密集套扎組（B組=28例）。

1.2方法 在患者消化道出血停止和生命體征穩(wěn)定后，在靜脈麻醉下行內(nèi)鏡檢查，觀察曲張血管的部位與程度。對(duì)合并胃底靜脈曲張（GV）者，先行胃底血管注射硬化劑治療，再行血管套扎治療。使用CV-150 型奧林巴斯胃鏡和 6 連發(fā)橡膠套扎器（天津天醫(yī)醫(yī)用生物材料研究有限公司）。A 組患者在治療時(shí)，自齒狀線上方開始行密集式套扎治療，即沿每條靜脈順序向上盡量多點(diǎn)套扎（>6 個(gè)點(diǎn)），使血管曲張程度減輕或消失；B 組患者在治療時(shí)，自齒狀線上方開始自下而上呈螺旋式套扎（最多套扎 6 個(gè)點(diǎn)）。術(shù)后給予禁食、抗感染和抑酸治療，監(jiān)測生命體征，觀察有無便秘和咳嗽等情況。給予全流質(zhì)飲食，逐漸過度到軟食。術(shù)后 1個(gè)月復(fù)查胃鏡。對(duì)于仍存在曲張血管者，則再次行套扎治療。

1.3療效判斷 治愈：曲張靜脈消失；有效：曲張靜脈直徑縮小，無紅色征；無效：曲張靜脈無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在 A 組 32 例患者中，套扎 1 次者 7 例，2 次者 20例，3 次者 5 例，平均套扎 1.9 次。首次平均每例患者結(jié)扎 12 個(gè)點(diǎn)。在首次套扎 1個(gè)月后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)，食管靜脈曲張治愈、有效和無效者分別為 6 例（18.8%）、24例（75.0%）和 2 例（6.3%）。1 例患者在完成 EVL 術(shù)后5 個(gè)月因肝腎綜合征而死亡；在 B 組 28 例患者中，套扎 1 次者 1 例，2 次者 8 例，3 次者 16 例，4 次者 3 例，平均套扎 2.8 次。首次每例患者結(jié)扎 6 個(gè)點(diǎn)。首次套扎 1個(gè)月后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張治愈、有效和無效者分別為 1 例（3.6%）、24 例（85.7%）和 3 例（10.7%）。1 例患者于完成 EVL 術(shù)后 10d因消化道大出血而死亡。兩組療效比較，無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

食管靜脈曲張是肝硬化臨床最常見的并發(fā)癥之一。肝硬化患者每年約有 7%發(fā)生食管靜脈曲張，1 年后有 10%～20%從小靜脈發(fā)展為大的靜脈曲張，2 年后有 20%～30%發(fā)生曲張靜脈破裂出血，首次出血 1w內(nèi)病死率為 25%～50%[4]。2 年內(nèi)再次出血的發(fā)生率高達(dá) 80%，每次出血的病死率為 20%[5]。目前，常見止血方法有藥物、三腔二囊管壓迫、內(nèi)鏡治療、TIPS 術(shù)和外科手術(shù)治療等。藥物和三腔管壓迫止血易再發(fā)出血，后者并發(fā)癥較多。在急性出血期實(shí)施手術(shù)治療，病死率也極高。門腔分流術(shù)和 TIPS 術(shù)易造成嚴(yán)重的肝性腦病以及對(duì)肝臟功能帶來較大的損害，尤其在肝功能很差的患者，會(huì)增加肝性腦病的發(fā)生率及病死率[6]。EVL 是在內(nèi)鏡直視下圈套套扎曲張靜脈，由于治療上受肝功能限制相對(duì)較少，其安全性和療效逐漸為學(xué)界認(rèn)可，仍是治療食管靜脈曲張破裂出血和預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的首選方法[7，8]。但對(duì)于重度食管靜脈曲張，一次 EVL 治療很難完全消除曲張血管。我們采用密集連續(xù)套扎的方法治療重度食管靜脈曲張，首次套扎治愈率似高于非密集套扎組。密集套扎組患者平均套扎次數(shù)較非密集套扎組低，說明密集套扎治療能迅速地消除曲張靜脈，大大減少了患者反復(fù)套扎的痛苦。但兩組病死率無顯著性差異，說明該方法治療的效果還需要進(jìn)一步觀察。

我科采用連續(xù) EVL 治療食管靜脈曲張患者，首次套扎后靜脈曲張消失率高、套扎次數(shù)少。但由于我們觀察的病例尚少，觀察時(shí)間短，還有待長期觀察和隨訪。

參考文獻(xiàn)：

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)和內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，4（2）：152-158.

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編輯/哈濤