桂枝茯苓丸臨證加減治療黃褐斑36例臨床療效觀察

摘要：目的 觀察經方治療黃褐斑的臨床療效。方法 選取36例女性黃褐斑患者采用桂枝茯苓湯加減治療，對治療前后患者的臨床癥狀進行對照分析。結果 經治療后，基本治愈21例（占58.33%），顯效10例（占27%），好轉3例（占8.33%），無效2例（占5.56%），總有效率為94.44%；差異有統計學意義（P<0.01）。結論 桂枝茯苓丸臨證加減以湯劑煎服治療女性黃褐斑，臨床療效肯定，為黃褐斑的臨床治療提供了可靠的中醫途徑。

關鍵詞：桂枝茯苓丸；黃褐斑；中醫藥療法；經方

黃褐斑又稱\"蝴蝶斑\"，是一種常見的皮膚色素代謝障礙性皮膚病，好發于中青年女性，表現為顏面部對稱性分布大小不一的褐色斑，是臨床常見的難治性皮膚病之一[1]。中醫屬于黧黑斑的范疇，以氣血不能上榮于面為主要病機[2]。其病因不十分明確，多數與內分泌有關，雌、孕激素在體內增多，刺激黑素細胞，分泌和促進黑色素的沉著、堆積是其主要原因。筆者以桂枝茯苓丸化裁成湯劑臨證辯證加減取得了良好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 36例患者均為女性，均來自本院中西醫內科門診，年齡24～52歲，平均（35.24±8.20）歲；病程5個月～22年，平均（3.52±2.11）年。

1.2診斷標準 參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）》[3]。此病常緩慢發病，成對稱發生于面部的淡褐色或深褐色色素斑，多發生于鼻部、額部、顴部、口周、面頰及眼眶周圍等處，大小不等，小者如錢幣大小或呈蝴蝶狀，大者滿布顏面如地圖。輪廓清晰，壓之不褪色，表面光滑，無鱗屑，無癢痛感，日曬后加重。

1.3納入標準 符合上述診斷標準；年齡為24～52歲；同意全程接受服用中藥治療。

1.4排除標準

1.4.1黑變病皮損為青灰色，可呈網狀，耳前、顳部、額部好發，頸部、軀干部也可有類似改變。病理檢查有基底層液化、色素失禁、真皮部較多嗜黑素細胞。

1.4.2雀斑多始發于5歲左右兒童，常見于日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點，多具有家族遺傳性，好發于面部，以鼻旁部最常見，也可見于肩部及背部，典型的皮損為淡褐色至黃褐色針尖至米粒大小斑，孤立而不融合，數目多少不一，分布對稱。

1.4.3排除患者有嚴重心、肺、肝、腎、消化道等內臟疾病或外傷后色素沉著等引起的皮膚改變。

1.4.4排除妊娠期間及分娩后1年內者。

1.5方法 方藥：桂枝茯苓丸組方加味，桂枝15 g，茯苓20 g，丹皮10 g，薏仁12 g，白芍30 g。辨證加減用藥：氣滯明顯者加香附10 g，柴胡15 g，當歸15 g，枳殼10 g；肝腎不足者加芍藥30 g，生地15 g， 杜仲20 g，山茱萸12 g，知母15 g；脾虛者加黨參15 g，白術12 g，砂仁9 g，薏苡仁30 g；血瘀者加紅花9 g，川芎9 g，當歸15 g，赤芍15 g，益母草10 g；氣虛者加人參10 g，黃芪30 g；失眠者加棗仁30 g，柏子仁10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g；寒重者加黑附子8 g，干姜10 g；水煎服，30 d為1療程。治療期間忌油膩、辛辣、酒類制品。

1.6統計學方法 使用SPSS 1.6統計軟件處理，采用χ2檢驗。

1.7療效評定標準 參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）》[3]。基本治愈：肉眼視色素面積消退>90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色素斑面積消退>60%，顏色明顯變淡；好轉：色斑面積消退>30%，顏色變淡。無效：色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。

2結果

基本治愈21例（占58.35%），顯效10例（占27%），好轉3例（占8.33%），無效2例（占5.56%）；總有效率為94.44%。

3討論

黃褐斑與肝、腎、脾功能失調密切相關，氣血不能上達于面為主要病機，根據\"婦人以血為本\"的中醫基礎，女性多具有\"氣常有余，血常不足\"的生理特性。以此來看，此病主要由氣血運行不暢，氣滯血瘀，面失所養而形成。以養血活血為其治療方法。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥組成，功專活血化瘀消癥，多用于治療婦科疾病。據中藥化學分析[4]：桃仁含苦杏仁甙，苦杏仁酶，可促進子宮收縮，改善血液循環，增加腦血流量，對呼吸中樞有鎮靜作用；還有潤腸作用。丹參清熱涼血，活血化瘀，含牡丹酚、牡丹甙，揮發油及植物甾醇等，有廣譜抑菌及解熱、鎮靜、鎮痛、抗驚厥、降壓、消炎、通經作用。白芍養血調經，平肝止痛，斂陰止汗，含芍藥甙、羥基芍藥甙、芍藥內酯甙、苯甲酰芍藥花甙及鞣質、揮發油、脂肪油、牡丹酚及三萜類化合物等。對大鼠胃腸、子宮平滑肌有較好的解痙作用，并有一定的抗炎、抑菌、鎮靜、鎮痛、抗驚厥、降壓、擴張血管等作用。總甙對小鼠免疫血管具有調節作用，能增加心肌營養血流量。桂枝發汗解痙、溫通經絡、助陽化氣，含桂皮醛、桂皮酸等揮發油成分。有解熱、降溫、鎮痛、鎮靜、抗驚厥、抑菌、止咳、利尿以緩解胃腸道痙攣性疼痛作用。茯苓利水滲濕、健脾安神，含茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白質、脂肪、卵磷脂、組氨酸、麥角甾醇，具有利尿、鎮靜和降低血糖的作用。分析諸藥，本方具有活血化瘀，促進血液循環的作用，同時，具有鎮靜、鎮痛、抗驚厥等作用，起到調節休息、睡眠、緩解緊張之效。進一步達到調節內分泌的作用而調節人體內激素水平，故能從病因上治療黃褐斑。同時，《金匱要略》[5]婦人妊娠病脈癥篇明確指出，此方加當歸、香附、薏苡仁、紅花、甘草治療面部斑塊；據其組方現代研究，桂枝茯苓丸具有使皮膚外周血管收縮、防止熱量散失，另外能使皮膚表面溫度升高可以看出，桂枝茯苓湯能促進皮膚血液循環，加強代謝，降低紅細胞的聚集性，改變血液流變特性，增加面部皮膚血液循環的有效灌注，減少局部組織缺血缺氧造成的一系列氧化反應，從而減少黑色素的生成，同時，促進皮膚色素代謝，提高氧自由基的清除能力，從而抑制細胞膜損傷，修復細胞膜結構，故治療黃褐斑具有良好的效果。

參考文獻：

[1]張學軍.皮膚性病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：486.

[2]李日慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：188-189.

[3]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組[J].黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，7（7）：440.

[4]高學敏.常用中藥精粹便讀[M].天津：天津科學翻譯出版公司，2005：136.

[5]范永舟.金匱要略[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：288-290.

編輯/肖慧