彌漫性軸索損傷的臨床特點及診治探討

摘要：目的 探討和分析彌漫性軸索損傷的臨床特點及診治方法，以提高其治愈率，改善預后。方法 從我院2005年2月～2013年6月收治住院的彌漫性軸索損傷患者中隨機性抽取92例進行回顧性分析。結果 彌漫性軸索損傷患者主要的損傷原因為車禍傷導致，占總數的81.5%，然后是墜落傷導致，占總數的13%，其它因素導致者，所占比例為5.5%。本組所有出院病例均獲隨訪，隨訪時間為6～20個月，平均10個月；所有患者均應用GOS評分判斷預后，恢復良好者例數為45例，中度殘疾者10例，重殘及植物人狀態生存者22例，死亡者15例。結論 彌漫性軸索損傷為常見的顱腦損傷類型，但存在診斷和治療上的難度，且預后效果也較差，故臨床上需予以高度重視，并通過對GCS評分、意識障礙的程度及時間長短、瞳孔變化等重要指標進行分析，及時采取積極有效的綜合方案進行診治，以改善其預后。

關鍵詞：彌漫性軸索損傷；臨床特點；影像學；診治體會

彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）是一種彌漫性的腦損傷病癥，主要是由于腦部遭受外界旋轉暴力的襲擊，其內部發生剪力作用，導致出現了微血管斷裂和神經軸索損傷為主要改變的一種原發性腦實質的損傷。該病為常見的顱腦損傷類型之一，發病率高，病情往往急且重，診斷及治療上也存在一定的困難，容易導致患者出現重殘、植物人狀態和死亡等狀況，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全[1]。因此，需要加強對DAI的臨床特點及診治方法進行研究和分析，以提高其治療的水平和質量，降低致殘率和死亡率，改善其預后。現就我院2005年2月～2013年6月收治住院的92例DAI患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均從其受傷機制、臨床特征、影像學表現、診斷和治療方法，以及預后狀況進行研究分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本組中，男性患者有50例，女性患者有42例，年齡5～70歲，平均年齡為（38.4±11.2歲。在所有的患者中，受傷原因主要包括了車禍傷、墜落傷和其他因素損傷等。所有患者入院時都通過了彌漫性軸索損傷診斷標準進行診斷，確診為彌漫性軸索損傷。所有患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有統計學研究價值。

1.2方法

1.2.1臨床表現 在所有的研究對象中都出現了嚴重的意識障礙現象，且時間都在6h以上。出現雙側病理征或者單側病理征的患者有80例，出現肢體功能異常的患者有34例，出現瞳孔變化的患者有36例，出現生命體征變化的患者有25例。且患者中合并四肢骨折的患者有15例，合并血氣胸的占5例，合并腹腔臟器損傷的占3例，出現嚴重復合傷的患者有7例。

1.2.2 影像學數據分析 所抽取的研究對象均通過了大于等于1次的頭顱CT或者頭顱MRI檢查，檢查時間均控制在受傷后12h內。通過檢查后，發現患者的白質跟大腦半球皮質交界區域、腦干或者胼胝體等處，產生單發性或者多發性出血病灶的患者有54例，這些病灶的直徑均小于2cm。出現彌漫性腦腫脹患者占12例，通過CT進行檢查后沒有發現異常狀況，但通過MRI進行診斷發現非出血性和出血性挫傷21處。

1.3診斷標準 所有的研究患者均通過了下面的診斷標準，其中所抽取的研究對象均具有旋轉外力作用的顱腦損傷病史，且研究對象在受傷后會立即出現意識障礙，時間都≥6h。所抽取的92例彌漫性軸索損傷患者中，通過CT或者MRI進行診斷會出現以下一種或者幾種表現：①患者的白質跟大腦半球皮質交界區域、腦干或者胼胝體等處，產生單發性或者多發性出血病灶的患者有54例，這些病灶的直徑均小于2cm；②會出現彌漫性腦腫脹或者腦室內、第三腦室內出血現象；③晚期患者的胼胝體、小腦、腦干、大腦半球白質內出現低密度灶，也可能產生腦白質萎縮或者腦室變大等狀況；④通過CT進行檢查后沒有發現異常狀況，但通過MRI進行診斷發現非出血性和出血性挫傷；⑤消除顱內其他損傷等影響因素[2]。

1.4統計學處理 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t值檢驗，計數資料對比采用χ2值檢驗，數據之間差異性顯著（P<0.05），存在統計學研究價值。

2 結果

彌漫性軸索損傷患者主要的損傷原因為車禍傷導致，占總數的81.5%，然后是墜落傷導致，占總數的13%，其余的，患者均為其他因素導致，比例為5.5%。本組所有出院病例均獲隨訪，隨訪時間為6～20個月，平均10個月；在抽取的92例研究對象中通過GOS評分來劃分，恢復良好者例數為45例，中度殘疾者10例，重殘及植物人狀態生存者22例，死亡者15例。

3 討論

彌漫性軸索損傷為常見的顱腦損傷類型之一，隨著科技的進步和醫學診斷水平的提高，彌漫性軸索損傷檢出率也大大提高，分析該病的受傷原因，主要為車禍傷、墜落傷及其他類型的損傷，其中車禍傷為最為常見的致傷原因。臨床表現上，該類患者缺乏特異性的癥狀、體征，在本組所研究對象中，所有患者受傷后均出現了時間長短不同、程度不同的意識障礙，恢復過程較為緩慢，無中間清醒期[3]；部分患者會出現腦干損傷等表現，如瞳孔改變及生命體征異常變化等[4-5]。診斷上，缺乏特異性的直接診斷方法，主要依靠頭顱CT及MRI等影像學手段協助診斷，患者在通過CT或MRI檢查后，不能直接判斷出患者的神經軸索損傷，但卻可發現患者由于神經軸索損傷等導致的間質水腫和腦內小出血病灶等病變，從而為DAI的判定和診斷提供間接支持[6]。但該類患者的早期診斷較為困難，CT及MRI等影像學檢查早期可無異常，故臨床上易導致漏診、誤診的發生。對于有確切的頭部外傷史，傷后持續意識障礙，昏迷時間>6h，臨床癥狀較重而無神經系統陽性定位體征，無顱內高壓表現，即使影像學檢查未能發現腦內組織及結構異常者，也需考慮DAI的存在[7-8]。

DAI可導致患者出現嚴重的神經功能受損、植物人狀態甚至死亡等嚴重后果，但臨床上針對該類患者卻無較好的治療方式。對于該類患者，綜合相關文獻[9-10]及筆者診治經驗，可予以如下方案：①給予吸氧并保持呼吸道通暢；②予以亞低溫治療降低腦耗氧量并維持正常腦細胞能量代謝；③應用糖皮質激素減輕炎癥反應及腦組織水腫；④對于腦腫脹明顯者予以脫水劑降低顱內壓；⑤防止并發癥；⑥維持水電解質平衡；⑦予以營養神經、改善腦功能的藥物等對癥治療；⑧而對于合并有腦挫裂傷及顱內血腫者，如血腫量較大，導致中線結構明顯移位及腦室系統明顯受壓者，有手術指征時需積極行開顱手術，必要時去骨瓣減壓。國內外有部分學者[11]指出，早期積極高壓氧治療可顯著改善DAI患者腦缺血缺氧狀態，提高腦灌注壓，改善微循環，減輕腦血管痙攣，減輕腦水腫，使神經細胞功能得以恢復，降低繼發性腦損害；我們也認為，DAI患者病情穩定后應盡早行高壓氧治療，可有效改善預后。

目前，彌漫性軸索損傷存在診斷和治療上的難度，且預后效果往往較差，故臨床上需予以高度重視，注重早期診斷及治療，并通過對GCS評分、意識障礙的程度及時間長短、瞳孔變化等重要指標進行分析，并根據患者的狀況及時采取積極有效的綜合方案進行診治，以提高救治成功率，改善其預后。

參考文獻：

[1]李楠，張建黨，王昆鵬，等.重型腦彌漫性軸索損傷的臨床特點及診治體會[J].中國醫藥導報，2012，20：185-186.

[2]黃紅光，金許洪，周永慶，等.腦彌漫性軸索損傷的臨床特點及影像學表現[J].浙江醫學，2012，10：27-29.

[3]王君宇，姜冰，張明宇，等.34例腦彌漫性軸索損傷的臨床特點與預后[J].中華創傷雜志，2011，01：25-27.

[4]連正華，簡俊杰.47例腦彌漫性軸索損傷的臨床診治及預后分析[J].中國醫藥導報，2011，15：39-41.

[5]崔永勝.腦彌漫性軸索損傷臨床特點及治療分析[J].河北醫藥，2010，02：142-143.

[6]吳東文.腦彌漫性軸索損傷的臨床特點及治療體會[J].實用醫技雜志，2011，10：1091.

[7]汪洪江，石文建，于朝春，等.急性重型彌漫性軸索損傷的臨床和CT表現（附44例分析）[J].河北醫藥，2012，06：329-330.

[8]李小晶.彌漫性軸索損傷的CT影像分析[J].中國臨床神經外科雜志，2007，12（9）：543—544.

[9]李瑩，蘇章杰，等.彌漫性軸索損傷臨床診斷與治療進展[J].中國現代神經疾病雜志，2008，8（1）：75-78.

[10]唐曉平.高壓氧治療重型顱腦損傷的療效分析[J].中國臨床神經外科雜志，2004，9（6）：430-432.

[11]Rockswold SB1，Rockswold GL，Zaun DA，et al.A prospective， randomized clinical trial to compare the effect of hyperbaric to normobaric hyperoxia on cerebral metabolism，ntracranial pressure，and oxygen toxicity in severe traumatic brain injury[J].J Neurosurg，2010，112（5）：1080-1094.

編輯/蘇小梅