某院門診處方質(zhì)量分析

摘要：目的 了解某院門診處方用藥情況，促進門診合理用藥。方法 采用回顧性分析方法，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)隨機抽取某日的門診處方，從處方金額、抗菌藥物利用和注射劑使用的處方數(shù)等進行統(tǒng)計分析，對不規(guī)范處方和不合理情況進行點評。結(jié)果 該院門診處方中平均每張?zhí)幏浇痤~為173.1元，抗菌藥使用率為31.03%，注射劑使用率為24.55%。結(jié)果 該院門診處方用藥情況為基本合理，注射劑使用率偏高。

關(guān)鍵詞：門診處方；合理用藥；統(tǒng)計分析

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應(yīng)和不良事件。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)資料顯示，在我國不合理用藥人數(shù)占總用藥人數(shù)的11%～26%；我國每年有5000多萬人次住院，其中因發(fā)生不良反應(yīng)而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次。數(shù)量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床合理用藥。出現(xiàn)不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理，藥品虛假廣告宣傳等社會原因所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯誤，用藥不對癥，藥物知識掌握不全面等因素造成[1]。為促進門診合理用藥，現(xiàn)對該院的門診處方進行質(zhì)量分析。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性調(diào)查2013年某日門診量最多的處方共2530張。

1.2方法 利用該院的HIS系統(tǒng)，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理制度》及藥品說明書等，從處方金額、抗菌藥物和注射劑的處方數(shù)等進行統(tǒng)計分析，對不規(guī)范處方和不合理用藥情況進行點評。

2結(jié)果

2.1處方用藥情況統(tǒng)計結(jié)果 根據(jù)處方評價指標的結(jié)果，該院抽取的門診處方共2530張，平均每張?zhí)幏浇痤~為173.09元，抗菌藥物使用權(quán)率為31.03元，見表1。

2.2不合格處方情況 在抽取的處方中，不合格處方有447張，占抽查處方的17.67%，其中書寫不規(guī)范的共206張，處方用藥不合理241張，見表2～3。

3結(jié)果

3.1 處方基本用藥情況分析 由表1可見，該醫(yī)院此次處方點評抽陛處方總數(shù)為2530張，平均張?zhí)幏劫M用為173.09元，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為4.48各，高于1993年WHO規(guī)定的發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品的合使用標準，即平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.6～2.8種[2]?？咕幬锸褂寐收?1.03%，2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案中要求門診患者抗菌藥物處方比例不超過60%；注射劑使用率為24.45%，基本符合1993年WHO對發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品的合理利用制定的標準13.4%～24.1%[3]。注射劑使用率偏高，根據(jù)藥物使用的一般原則，口服能達到治療效果的盡量口服給藥，不能口服的改選注射劑或其它劑型。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，有些患者為了能起到立竿風影的療效，或為了方便，而主動要求醫(yī)生開注射劑醫(yī)囑，比如小孩不能上學，為了不落課，家長主動叫醫(yī)生使用注射劑，又或者患者因工作原因，請假與收入掛鉤，而要求使用注射劑。當然也不排除醫(yī)生濫用注射劑進行過分治療。

3.2處方分析情況

3.2.1書寫不規(guī)范處方分析

3.2.1.1處方的前記、正文、后記內(nèi)容均無缺項。由于該院利用信息系統(tǒng)，在患者就醫(yī)前設(shè)專門科室對患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、地址進行錄入，掛號時直接掛相應(yīng)科室，在電腦上直接顯示患者的資料。不錄入或錄入不完整患者資料的，醫(yī)生保存不了該處方。所以該項不會缺項。由于該院實行無紙質(zhì)處方以不存在醫(yī)生、藥師漏簽章的現(xiàn)象。

3.2.1.2處方中超5種藥品 由表2可知，處方用藥品種數(shù)超過5種的處方共206張，占抽查處方的8.14%，用藥品種過多的原因可能是注射劑處方溶媒也計入品種數(shù)，所以大部分注射劑的處方超5種藥；再者除主要診斷外，患者還有其他疾病，如高血壓合并糖尿病及冠心病，高血壓合并呼吸道感染等。

3.2.2用藥不適宜處方分析

3.2.2.1適應(yīng)癥不適宜 醫(yī)生開處方時，沒注意寫全診斷，如高血壓的診斷開了糖尿病的藥，齟齒診斷開了補鈣的鈣爾D片；動脈硬化用了降血糖的藥；胃腸炎用了復(fù)方а-酮酸片；腰痛用了感冒藥等等。都是醫(yī)生一時沒注意把患者的基礎(chǔ)病也一并錄入當次的診斷或忘記修改診斷。

3.2.2.2重復(fù)用藥 復(fù)方甲氧那敏膠囊與多索茶堿片合用，因復(fù)方甲氧那敏膠囊中含有氨茶堿，而多索茶堿與氨茶堿均屬黃嘌呤類藥物，作用機制相同，兩者聯(lián)用會增加毒副作用?？共《究诜号c藍芩口服液、肺力咳合劑聯(lián)用，三者均屬清熱類中成藥，沒必要聯(lián)合。

4結(jié)論

本次抽查處方情況可知，該院的處方結(jié)構(gòu)中，心血管處方占抽查處方的27.9%，其次是呼吸科處方，再者是兒科處方。因該院地處老城區(qū)，所以老年病的患者居多，因此，老年人的用藥問題更應(yīng)值得注意，不少藥物在老年人比青年人（指30歲以下）更易引起不良反應(yīng)。藥師應(yīng)開展綜合的藥學服務(wù)，在配方發(fā)藥時運用扎實的專業(yè)知識，發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題應(yīng)及時向醫(yī)生反饋、糾正，為患者提供正確的用藥指導(dǎo)，保證患者能合理、有效、安全地用藥，真正體現(xiàn)藥師的價值。

參考文獻：

[1]李新剛，趙志剛.我國臨床藥學的發(fā)民機遇與挑戰(zhàn)[J].中國藥房，2014，25（5）：385-386.

[2]李洋，顏紅.處方信息的分析和利用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005，12（1）：79.

[3]馬東旭，焦亞輝.2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案[R].北京：衛(wèi)生部醫(yī)政司，2012.

編輯/孫杰