68例缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者的護理探討

摘要：目的 探討缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者的護理措施。方法 選取68例缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者為研究對象，在做好缺血性腦卒中急性期護理的同時，重視呼吸道護理干預。結果 綜合治療護理后，患者PaO2（11.31±1.42）kPa明顯增高，PaCO2（6.69±1.11）kPa明顯降低，治療前后差異具有顯著性（P<0.05）。結論 加強原發病急性期護理，動態監測肺功能，防止呼吸道感染，可有效改善缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者的血氣分析指標，改善患者預后。

關鍵詞：急性肺損傷；缺血性腦卒中；護理措施；血氣分析指標

急性腦功能損傷，如急性腦血管以外、急性腦梗死、缺血性腦卒中早期常合并急性肺損傷[1]。急性肺損傷（ALI）是一種急性進行性缺氧性呼吸功能障礙，致病因素復雜。缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者癥狀重，極易發生呼吸窘迫綜合癥，導致患者呼吸驟停而死亡。本文以68例缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者為研究對象，探討護理干預對促進患者康復的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012年6月～2013年12月，我院ICU收治的缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者68例，其中患者男41例，女27例；平均年齡（53.7±0.58歲）。入選者均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的急性腦卒中診斷標準[2]，并發急性肺損傷癥狀。

1.2缺血性腦卒中急性期護理

1.2.1溶栓護理 超早期溶栓治療可有效改善缺血性腦卒中患者癥狀，有利于延緩病情的進展[3]。溶栓術后應加強護理，動態監測溶栓過程中患者的生命體征，重點監測有無有無出血傾向，包括牙齦出血、鼻腔出血、小便帶血、皮膚黏膜有無出血點、淤血瘀斑等，防止顱內出血加重患者意識障礙，及時觀察雙側瞳孔是否等大等圓，早期發現腦疝并及時進行治療干預。盡量減少有創性侵入性操作，防止血栓再次形成，注意觀察患者肢端溫度、皮膚色澤，有無感覺異常、疼痛及肌力減退，每1h觀察足背動脈波動情況并做好記錄，防止繼發性動脈栓塞。

1.2.2用藥治療的護理 急性期缺血性腦卒中常采用抗凝、降纖、\"抗血小板\"藥物治療，治療過程中嚴密觀察患者有無出血傾向；靜脈輸液采用PICC置管、留置針或深靜脈置管，減少穿刺頻率，盡量避免侵入性操作。定時監測全血細胞計數，早期發現凝血功能異常。急性期缺血性腦卒中患者一般不使用降壓藥，以免腦血流灌注量減少而加重梗死癥狀；如存在顱內壓增高癥狀，臨床常用20%甘露醇降低顱內壓，減輕腦水腫。甘露醇靜脈滴注速度要快，一般125ml應在30min內滴完，降壓藥使用30min后應復測血壓1次，并記錄24h出入量。

1.2.3顱內壓增高的護理 腦水腫是腦梗死急性期患者常見癥狀，常在發病后3～5d腦水腫程度最嚴重，腦疝的發病率也最高。因此應動態監測血壓變化，監測頻率應視患者血壓波動情況而定，急性期血壓監測應維持在1次/h。同時觀察患者有無意識障礙、雙側瞳孔是否不等大、患者有無頭痛及噴射性嘔吐等顱內高壓癥狀，并做好監測記錄，以備醫生隨時了解病情。適當抬高床頭約20～30°，盡量少搬動頭部，護理時同軸翻身，排除引起顱壓增高的因素。

1.3統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析，血氣分析指標用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

3討論

孫般若[4]等研究表明，急性腦缺血可引起肺部炎癥滲出，引起低氧血癥，導致急性肺損傷，因此，在加強原發病護理、有效控制頭部癥狀的同時，應重視呼吸道監護。

3.1動態監測肺功能 缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者大多在ICU接受治療，采用心電監護儀動態監測患者呼吸功能監測，了解血流動力學變化，分析動脈血氧飽和度，判斷患者肺損傷的情況，掌握患者ALI的轉歸。

3.2預防感染 急性肺損傷患者極易并發感染，感染后患者預后一般較差，因此，應加強敏感抗生素的治療，重視ICU病房環境，醫務人員加強洗手，積極預防外源性感染。使用一次性醫療用品，患者查體用具標注床號、姓名，防止交叉感染。治療護理過程中嚴格執行無菌操作規范，嚴格消毒，防止醫源性感染。

3.3機械通氣的護理 黃紹光[5]在《呼吸機治療與監測新技術》中指出，急性肺損傷最有效的治療方法是機械通氣治療，通氣治療可保證患者氧氣需要，提高動脈氧分壓，改善血氧含量。

3.3.1濕化護理 機械通氣時利用呼吸機的電熱恒溫發生器，將水加溫后產生水蒸氣對進行濕化，濕化溫度一般維持在35～38℃，以保持患者呼吸道濕潤，減輕呼吸道損傷。可以在濕化液加入消炎、化痰藥物，讓藥物通過霧化進入肺泡，促進下呼吸道炎癥消散。

3.3.2氣囊管理 氣囊壓力一般設置低2.45KPa，以防止壓力過大損傷氣道黏膜。也可采用氣囊壓力表定時測壓法，一般氣囊壓力為25cmH2O在安全范圍。

保持氣道通暢：觀察患者氣道內有無痰液阻塞，如有吸痰指征時應采取吸痰護理，本院采用持續聲門下吸引法，既保證了呼吸機通氣功能，又使痰液有效吸除，減少了呼吸暫停現象的發生。

3.3.3 VAP的預防 孫穎[6]等在研究在表明，醫院獲得性肺炎（HAP）中最嚴重的類型即呼吸機相關性肺炎，是導致ICU患者死亡的主要原因，其發病率高達25～76%。本院保持ICU病室的環境清潔，控制探視人員，每日更換消毒呼吸機管路，有效減少了肺部合并癥，預防了VAP的發生。

參考文獻：

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[5]黃紹光.呼吸機治療與監測新技術[M].北京：人民軍醫出版社，2002：148.

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編輯/申磊