宮頸妊娠1例

摘要：宮頸妊娠是異位妊娠中較為罕見(jiàn)而且處理較困難的類型。占各種異位妊娠總數(shù)的1% ，早期臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，臨床常因誤診為不全流產(chǎn)。反復(fù)施行清官手術(shù)，易導(dǎo)致大出血、休克而危及患者生命。B超可發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)異?；芈?，從而懷疑或診斷為宮頸妊娠。早期診斷、及時(shí)處理是影響預(yù)后的重要因素。

關(guān)鍵詞：宮頸妊娠；異位妊娠

中圖分類號(hào)：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

宮頸妊娠是異位妊娠中較為罕見(jiàn)而且處理較困難的類型。早期診斷、及時(shí)處理是影響預(yù)后的重要因素。現(xiàn)將我院收治1例宮頸妊娠報(bào)道如下。

1 病例資料

患者袁莉華，43歲，漢族，籍貫安微，住院號(hào)：137192，平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)量中，色紅，無(wú)血塊。末次月經(jīng)為：2013年10月12日，否認(rèn)停經(jīng)史。11月07日出現(xiàn)陰道流血，暗黑色，少于月經(jīng)量，無(wú)明顯腹痛，持續(xù)5d干凈，自以為月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)重視，11月13日陰道流血增多，如月經(jīng)量，14日下午流血量減少，患者仍未重視，24日下午出現(xiàn)腹痛，陰道流血增多，伴有血塊，無(wú)明顯組織物排出，之后陰道流血量稍減少，未就診，晚上20時(shí)左右再次陰道流血增多，伴有乏力，無(wú)頭暈、眼花。曾到南海醫(yī)院就診，門診尿HCG陽(yáng)性，驗(yàn)血HCG：48066.23mIU/ml，B超檢查未執(zhí)行即到我院就診，擬\"陰道流血查因：不全流產(chǎn)？\"收入婦科。已婚已育，G3P1A1，2000年順產(chǎn)1子，人流1次，丈夫體健。家族史：否認(rèn)G-6-PD缺乏癥及地中海貧血等遺傳病病史。?？魄闆r：外陰已婚已產(chǎn)式，見(jiàn)大量血污，陰道多量血塊堵塞，清除血塊，宮頸輕度糜爛，宮口松，見(jiàn)組織物嵌頓，子宮平位，增大如孕40d大小，無(wú)壓痛，質(zhì)地軟，雙附件區(qū)無(wú)包塊，無(wú)壓痛?；颊咭蜿幍懒餮?，順大腿下淋，取截石位，行清宮術(shù)，常規(guī)消毒會(huì)陰、陰道，陰道見(jiàn)較多血塊，宮口見(jiàn)組織物嵌頓，宮頸前唇似見(jiàn)息肉樣組織，發(fā)現(xiàn)類絨毛樣組織與其相連，探測(cè)宮深8.0cm，刮出組織物約7g，術(shù)后宮深7cm，檢查宮頸無(wú)明顯滲血，出血共10ml，術(shù)程順利，患者無(wú)不適，標(biāo)本送檢。病理檢查報(bào)告：鏡下見(jiàn)胎盤絨毛組織及部分宮頸組織，其中宮頸組織見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞。

2 討論

宮頸妊娠是指孕卵種植、生長(zhǎng)、發(fā)育在宮頸管內(nèi)，組織學(xué)內(nèi)口水平以下。宮頸妊娠是異位妊娠中發(fā)病率很低，約占妊娠總數(shù)的1：1000，-1：56200[1]，宮頸妊娠是很危險(xiǎn)的妊娠類型。宮頸妊娠不及時(shí)診斷，延誤到妊娠8～10w，若能早期發(fā)現(xiàn)宮頸特異改變，爭(zhēng)取早期診斷，可獲取保守治療機(jī)會(huì)[2-3]。近10年，由于有B超診斷，血B-hcG的定量測(cè)定，異位妊娠的藥物治療以及動(dòng)脈栓塞止血等先進(jìn)技術(shù)，使宮頸妊娠的診斷和治療有了極大的改觀。宮頸妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)無(wú)痛性子宮出血；②宮頸變軟、增大，等于或大于宮體；③妊娠物完全附著于宮頸內(nèi)膜；④宮頸內(nèi)口緊。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于鑒別真正的宮頸妊娠和自然流產(chǎn)。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)無(wú)回聲或出現(xiàn)假妊娠囊；子宮內(nèi)膜蛻膜樣變，出現(xiàn)密集回聲結(jié)構(gòu)；宮壁呈彌漫性結(jié)構(gòu)；子宮呈沙漏狀；宮頸管呈氣球狀，妊娠囊位于宮頸管內(nèi)；胎盤組織位于宮頸管；宮頸內(nèi)口閉合。清宮術(shù)后對(duì)刮出物進(jìn)行病理檢查，幫助確診 [4-5]。

宮頸妊娠的病因至今不明。宮頸妊娠多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、反復(fù)行人流術(shù)及宮頸損傷者，主要表現(xiàn)為妊娠早期的無(wú)痛性不規(guī)則陰道流血。婦科檢查或刮宮可誘發(fā)宮頸大量出血，術(shù)前能確診者很少[6]。

由于流產(chǎn)或刮宮史與此病的發(fā)生有密切關(guān)系。因此加強(qiáng)婦女生殖健康宣教，降低流產(chǎn)率，尤其是瘢痕子宮的妊娠率，可降低宮頸妊娠的發(fā)病率和孕產(chǎn)婦病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：169-170.

[2]樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：117.

[3]胡曉紅，周秀敏，劉霞.少見(jiàn)部位異位妊娠診治分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012，l4（5）：685-686.

[4]Reddy BS，Rastogi S，Das B，et a1.Cytokine expression pattem in the genital tract of Chlamydia trachomatis positiVe infeIrtile women-implication for T-cell responses[J].Clin Ex pImmun01，2004，137 （3）：552-558.

[5]Bal出en IJ，Skjeldestad F.Chlamydia trachomatis iIlfections increase the dsk fbr ectopic pregnancy： a population-based， nested case-control study[J].Ses Transm Dis，2007，34（3）：166-169.

[6]Bouyer J，Coste J，Shojaei T，et a1.Risk factors for ectopic pregnancya comprehensiVe analysis based on e case-control，population-based study in France[J].Am J Epidemiol，2003，157（3）：185-194.

編輯/哈濤