微創經皮腎鏡結合輸尿管軟鏡治療腎結石300例效果觀察

摘要：目的 探討觀察腎結石患者應用微創經皮腎鏡結合輸尿管軟鏡治療的臨床療效。方法 將我院收治的300例腎結石患者按照隨機數字表法分為觀察組（采用微創經皮腎鏡結合輸尿管軟鏡治療）和對照組（采用傳統開放手術治療），對比兩組患者I期手術成功率、結石清除率、手術情況以及術后并發癥情況。結果 觀察組患者結石清除率（100%）、I期手術成功率（97.3%）明顯高于對照組（80.67%）、（80%）；觀察組患者手術時間、術中出血量以及住院時間等情況明顯少于對照組，觀察組患者術后并發癥發生率（4%）明顯低于對照組（24%），差異對比均具有統計學意義（P <0.05）。結論 微創經皮腎鏡結合輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床效果顯著，結石清除率較高，手術成功率較高，值得在臨床上廣泛推廣。

關鍵詞：微創經皮腎鏡；輸尿管軟鏡；腎結石；臨床效果

腎結石是一種較為常見的泌尿系統疾病，直接損害患者的腎臟，對患者的身心健康有嚴重損害。目前手術是臨床治療的主要手段，傳統手術治療主要是開放式手術為主，但其操作方式對患者的創傷較大，術后極易發生各種并發癥，病情愈合較慢[1]。隨著我國腔內微創技術的不斷改善與發展，微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）憑借其創傷小、術后并發癥較少等優點被廣泛應用于臨床治療中。雖然MPCNL手術在很大程度上提高了傳統開放式手術的安全性，但結石殘留問題仍然未能得到徹底解決。輸尿管軟鏡技術的發展與應用為臨床處理腎內結石提供了一種有效、安全的治療手段。我院近年來采用微創經皮腎鏡結合輸尿管軟鏡治療腎結石患者，均取得滿意效果，現將300例患者的臨床治療進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2008年1月～2013年12月收治的300例腎結石患者為研究對象，所有患者均經CT、靜脈尿路造影、彩超等檢查確診。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（150例）和對照組（150例），觀察組中男80例，女70例；年齡23～71歲，平均（44.2±4.9）歲；病程1～19年，平均（6.5±2.9）年；結石大小介于1.9cm×3.5cm～3.3cm×7.2cm，平均（3.1cm×5.5cm）；其中單側腎結石134例（右側61例，左側73例），雙側腎結石16例；單發結石54例，多發結石96例；鑄型結石或鹿角型結石35例，孤立腎結石15例。對照組中男82例，女68例；年齡24～70歲，平均（45.1±4.5）歲；病程1.3～19.4年，平均（6.8±3.1）年；結石大小介于2.1cm×3.2cm～3.4cm×6.9cm，平均（3.2cm×5.4cm）；其中單側腎結石132例（右側60例，左側72例），雙側腎18例；單發結石55例，多發結石95例；鑄型結石或鹿角型結石34例，孤立腎結石16例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取傳統開放式手術治療，觀察組患者采用微創經皮腎鏡結合輸尿管軟鏡治療，具體操作如下：所有患者均進行腰硬麻醉處理，取患者截石位，待患者患側采取輸尿管逆行插管后，留置導尿管固定輸尿管導管，協助患者改變體位取俯臥位。在B超定位引導下穿刺直至目標腎盞，穿刺部位一般選取11肋間，也可以選取12 肋下腋后線至肩胛線中間區域，成功穿刺后，應將斑馬導絲放置在針芯內，將穿刺點皮膚切口1cm切口并退出穿刺針。利用筋膜擴張器沿著斑馬導絲將穿刺通道擴張到F20號，放置工作鞘，建立經皮腎取石通道，在輸尿管鏡下明確輸尿管位置以及結石位置，利用F8.0/9.8輸尿管鏡下鈥激光進行碎石處理。若鑄形結石或多發結石不易清除干凈，應利用輸尿管軟鏡220 μm 光纖鈥激光碎石，一邊碎石一邊沖洗結石。利用輸尿管鏡及B超仔細檢查是否還殘留結石，待確定結石清除干凈后，放置腎造瘺管以及輸尿管支架管。若穿刺后出血量較多，或梗阻腎積膿極易并發感染患者，應留置腎造瘺管，以便進行II期治療。

1.3觀察指標 I期手術成功標準：術后經腹部平片檢查，結果顯示最大殘石直徑在4mm以內。同時應密切觀察并記錄兩組患者結石清除率、術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥等情況。

1.4統計學處理 選用軟件SPSS18.0對數據進行統計學處理，計量數據用（x±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況對比 觀察組患者手術時間、術中出血量以及住院時間等情況明顯少于對照組（P <0.05），見表1。

2.1兩組患者手術結果對比 觀察組患者結石清除率（100%）、I期手術成功率（97.3%）明顯高于對照組（80.67%）、（80%）；觀察組患者中有6例患者出現高熱癥狀，對照組患者術后高熱16例，切口感染20例，觀察組術后并發癥發生率（4%）明顯低于對照組（24%），差異對比均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

手術是臨床治療腎結石的主要手段，傳統開放式手術的治療效果確切，具有手術視野較開闊的優點，但對患者創傷較大，術中出血量較多，大大增加了手術風險。微創經皮腎鏡取石術是經傳統經皮腎鏡取石術改良而來的一種新技術，具有切口小、創傷小、手術時間短、術后并發癥少等優點。黃高賢等對90例腎結石患者分別采用傳統開放式手術治療（對照組）以及微創經皮腎鏡取石術治療（治療組），結果表明，治療組一次結石清除率高達88%，明顯高于對照組（78%）。但仍然存在12%患者面臨殘余結石問題。黃高賢等認為，結石殘留可能包括以下幾方面原因：①結石涉及多個腎盞，分布較廣，但微創經皮腎鏡取石術一般只是建立單一通道，導致一定的碎石盲區存在。②腎臟解剖結構異常，由于鏡體擺動活動受限，腎盞頸部較為狹窄，不能窺及所有結石。③結石質地較硬，體積過大，手術時間較長，患者不易耐受，導致殘留結石。④術中損傷黏膜，導致出血，導致術中視野較為模糊，碎石不徹底。王衛峰等在微創經皮腎鏡取石術基礎上配合輸尿管軟鏡治療，應用C臂X線透視清晰的觀察結石殘留情況，定位更加準確，有效提高了結石清除率。本組研究顯示，采用微創經皮腎鏡結合輸尿管軟鏡治療，結石清除率達到100%，I期手術成功率達到97.3%，且術后并發癥較少，與王衛峰等研究報道基本一致。

經本次研究總結，臨床手術中應注意以下幾點：①術前仔細閱讀患者靜脈尿路造影片及CT片，了解患者腎臟解剖位置，穿刺時盡可能避開血管密集區，以防損害腎功能，或造成大出血。②術中若患者出血較多，術野模糊，出現嚴重的腎積膿，或者結石質地較硬、體積較大無法一次性取出者，應立即停止手術，同時應留置腎造瘺管引流以便II期手術。③結合輸尿管軟鏡治療，可全面觀察結石殘留情況，減少殘留結石，提高碎石成功率。總之，微創經皮腎鏡結合輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床效果顯著，結石清除率較高，手術成功率較高，術中出血較少，可有效縮短手術時間，減少患者痛苦，有利于患者盡快康復，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1]趙春明，米其武，王衛峰，等.單通道經皮腎鏡取石術結合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結石[J].臨床泌尿外科雜志，2012，23（2）：111-112.

[2]李遜，曾國華，吳開俊，等.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石[J].臨床泌尿外科雜志，2012，18（9）：516-518.

[3]黃高賢，蒙啟明，劉剛微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石臨床分析[J].中國臨床研究，2010，23（8）：690一691.

[4]何大鵬，謝習頌，王忠，等.超聲引導微創經皮腎鏡取石術與腎竇內腎孟切開取石術治療腎結石療效分析[J].海南醫學院學報，2013，19（4）：507一513.

編輯/許言