肺心病呼衰酸堿平衡紊亂對消化系統的影響

摘要：目的 探討肺心病呼衰酸堿平衡紊亂對消化系統的影響。方法 選取我站27例肺心病呼衰患者進行臨床診斷，記錄臨床體征，并分別檢查白細胞變化、電解質、酸堿失衡及胸部X線、心電圖等進行綜合判斷，進行治療，評價治療效果。結果 27例肺心病伴消化系統表現者，治愈好轉率為85.2%（23/27），死亡率為14.8%（4/27）。結論 消化系統表現和中性粒細胞成正相關，呼衰類型和消化系統表現無明顯關系，積極治療原發病，控制心衰對有效預防肺心病呼衰酸堿平衡紊亂對消化系統的影響有重要意義。

關鍵詞：肺心病呼衰；應激性潰瘍出血；消化系統；酸堿平衡

本文報告27例肺心病呼衰患者的消化系統表現，并探討了其與血白分、血氣及血清鉀、鈉、氯離子之間的關系，進而提出了應激性潰瘍出血的治療方法，并對該方法的療效進行了比較分析，明顯地降低了肺心病呼衰患者并發應激性潰瘍出血的死亡率。作者對肺心病呼衰時消化系統表現進行了統計研究，并觀察了其與血白分、血氣及血清鉀、鈉、氯離子之間的關系，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 肺心病呼衰患者27例，均為住院患者，年齡60～84歲，平均年齡72歲，男14例，女13例。本組病例根據病史、體征、胸部X線、心電圖等綜合判斷，均符合診斷標準。

1.2方法 記錄27例肺心病呼衰患者的臨床癥狀，并進行實驗室白細胞、肝功能、腎功能、心肌酶譜、電解質及酸堿度等相關指標檢查，進行綜合判斷，見表1，表2，表3。

2結果

本組資料統計有消化系統表現6種，以腹脹為最多見，發生率44.1%，其次為黑便。33.7%，腹痛22.2%，嘔血14.8%，嘔吐和腹瀉均為11.1%。從表2還可以看出，本組患者中白細胞正常者占77.8%，白細胞升高者占22.2%，其中10～15×109/L者占11.1%，15～20×109/L者占11.1%，中性粒細胞正常者占44.4%，中性粒細胞升高者占55.6%。27例患者呼衰類型多為1型，占55.6%，2型呼衰占44.4%。27例患者，肝功能異常者7例，均為GPT輕度升高，腎功能及心肌酶譜均正常。治愈好轉率85.2%，死亡率14.8%。

3討論

肺心病呼衰患者，常表現有消化系統多種表現，本組資料統計有消化系統表現6種，以腹脹為最多見，發生率44.1%，其次為黑便。33.7%，腹痛22.2%，嘔血14.8%，嘔吐和腹瀉均為11.1%。出現消化系統癥狀，首要原因應與肺心病右心衰，胃腸道淤血至胃腸功能紊亂有關。從表2還可以看出，本組患者中白細胞正常者占77.8%，白細胞升高者占22.2%，其中10～15×109/L者占11.1%，15～20×109/L者占11.1%，中性粒細胞正常者占44.4%，中性粒細胞升高者占55.6%。本組資料還顯示，有消化系統表現者，多發生在中性粒細胞升高的患者中，且隨著中性粒細胞的漸趨正常，消化系統表現逐漸減少或消失。說明消化系統表現和中性粒細胞成正相關；而中性粒細胞升高，反映老年人感染的特點，抵抗力差，對感染的反應性弱。這和DiBartola報道的慢性肺心病與多器官功能衰竭一致[1]。

表3反應了消化系統表現著，多存在低鉀、低鈉、低氯；由于缺鉀，使消化道平滑肌收縮力減弱，出現惡心、嘔吐、腹脹；缺鈉使患者處于低滲狀態，嚴重者可致腦水腫；本組資料中3例精神障礙者，除1例有CO2分壓升高致肺腦外，另2例均考慮低鈉性腦水腫，經積極補鈉處理神志轉清，但其與消化系統表現有無關系尚缺乏依據，有待進一步探討，而低氯可致代堿[2]，代堿患者除表現為呼吸淺慢外，并有頭昏、頭痛及惡心、嘔吐等中毒癥狀。低鉀低氯性代堿多為醫源性的[3]。27例患者呼衰類型多為1型，占55.6%，2型呼衰占44.4%，且出現消化系統表現在呼衰類型上的發生率基本上均等，說明呼衰類型和消化系統表現無明顯關系。

本組患者治愈率為85.2%，死亡率14.8%（4/27）和Smith主編呼吸內科學中報道一致[4]。我的治療體會有下列2點：①患者出現一般消化系統表現者如腹脹、嘔吐等，多不需特殊處理，應積極治療原發病，控制心衰，有效抗生素及暢通氣道，同時糾正電解質及酸堿平衡紊亂；隨著呼衰肺心病病情改善，消化系統表現隨之消失。②出現消化道出血者，應立即停用激素，氨茶堿類藥物，同時加用止血藥及胃黏膜保護劑。作者經驗以甲氰咪胍效果好，因其同時具有止血和胃黏膜保護雙重作用，但劑量應增加到1000～1200mg/d。還可以應用垂體后葉素，生長抑素，直接對出血部位噴灑藥物止血。本組27例患者上消化道出血者13例，占48.1%，和張中報道慢性肺心病與多器官功能衰竭一致。但上消化道出血死亡率30.8%（4/13），明顯低于孟獻意報告多器官衰竭的死亡率（62.1%）。另外本組病例有4例出現嘔血，均迅速心跳停止，呼吸音微弱，但肺部干濕羅音反而消失，采取綜合搶救措施無效，臨床死亡。有嘔血者，多反映出血量多，反過來影響全身臟器功能，致多臟器功能衰竭[5，6]。所以，治療上消化道大出血應以預防為主。

參考文獻：

[1]DiBartola S P. Fluid， electrolyte， and acid-base disorders in small animal practice[M]. Elsevier Health Sciences， 2011.

[2]Crowley L V. An introduction to human disease： Pathology and pathophysiology correlations[M]. Jones Bartlett Publishers， 2013.

[3]Pathophysiology： The biologic basis for disease in adults and children[M]. Elsevier Health Sciences， 2013.

[4]Smith M E， Morton D G. The Digestive System： Systems of the Body Series[M]. Elsevier Health Sciences， 2011.

[5]Lewis S L， Dirksen S R， Heitkemper M M， et al. Medical-Surgical Nursing： Assessment and Management of Clinical Problems， Single Volume[M]. Elsevier Health Sciences， 2013.

[6]Cloyd J M， Ma Y， Morton J M， et al. Does Chronic Kidney Disease Affect Outcomes after Major Abdominal Surgery？ Results from the National Surgical Quality Improvement Program[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2013： 1-8.

編輯/申磊