大量排放腹水聯合應用白蛋白對于肝硬化難治性腹水患者的臨床療效探討

摘要：目的 探討在肝硬化難治性腹水患者治療中，大量排放腹水與白蛋白聯合治療的臨床治療效果。方法 通過隨機對照試驗，選取54例肝硬化難治性腹水患者，將其隨機分為兩組，對照組主要運用利尿劑加白蛋白進行治療，治療組則通過大量排放腹水聯合白蛋白進行治療，觀測兩組臨床治療效果及并發癥。結果 治療組總有效率為88.89%，而對照組總有效率為55.56%；治療組除電解質紊亂例外，住院時間、肝腎綜合征及肝性腦病與腹腔感染均明顯比對照組更優。結論 在肝硬化難治性腹水治療中，通過大量排放腹水與白蛋白聯合治療可有效改善患者臨床癥狀，同時還可有效控制并發癥，值得推廣。

關鍵詞：肝硬化難治性腹水；大量排放腹水；白蛋白聯合治療

腹水是肝硬化常見的和主要的并發癥之一，約90%的肝硬化腹水患者對標準內科治療有良好反應，僅有約10%的發生腹水患者對利尿劑反應不佳，即所謂的難治性腹水。目前，在肝硬化難治性腹水的治療中方法很多，其中腹水回輸、腹水放液以及靜脈分流等是較常使用的方法之一。我院在治療難治性腹水中主要通過大量排放腹水與白蛋白聯合治療，取得了較為顯著的效果，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2005年1月～2013年12月住院的肝硬化難治性腹水患者中選取54例，其中女18例，男36例，患者年齡48歲～67歲，平均年齡為（45.71±2.18）歲，病程為1.5～8年；通過隨機數字排列法將54例患者隨機分為兩組，其中對照組主要運用利尿劑加白蛋白進行治療，治療組則通過大量排放腹水聯合白蛋白進行治療，各27例，兩組患者一般資料均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 54例病例診斷均參照會議修訂的標準[1]，并符合難治性腹水診斷標準[2]

1.3病例入選標準 納入標準：①滿足大量排放腹水適應證及上述診斷標準；②病程時間超過1.5年；③患者年齡為48～67歲，民族及性別均不設限；④無肝性腦病以及上消化道出血等并發癥；⑤了解本次試驗，并自愿接受本次試驗。排除標準：①患者處于特殊時期，如哺乳期或妊娠期；②不滿足本次研究納入標準和診斷標準；③肝硬化合并有惡性腫瘤引起的腹水；④精神異常；⑤合并有其他較為嚴重的臟器疾病等。退出標準：①資料不全無法判定療效、安全性；②嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。③使用影響療效藥物。

1.4方法 兩組患者均予利尿、護肝以及限水鈉攝入等基礎治療，在此基礎上，①對照組：利尿劑加白蛋白治療，予螺內酯100mg，呋塞米40mg，均于早晨頓服，以后根據尿量、尿鈉、體質量等變化予以調整，二者按100mg/40mg比例合用，最大劑量為400mg/d和160mg/d；白蛋白靜脈滴注，10～20g/次，2～3次/w；②治療組：大量排放腹水聯合白蛋白，腹水排放均嚴格按照無菌操作要求執行，叮囑患者取臥位或半臥位，2%利多卡因局部麻醉，取臍與左側髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點進行腹水排放，速度宜緩慢抽出或以自然流出為宜，每次于1～2h內排放量為4000～6000mL，同時給予人血白蛋白40～60g靜脈滴注，術后加壓包扎，排放腹水2次/w，術中術后注意觀察血壓、心率等情況。兩組患者均在腹水消退后給予其小劑量利尿劑維持，并對其進行4～6w的跟蹤隨訪，對治療效果和并發癥進行觀察。

1.5療效判斷標準 參考 2011 年由中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會修訂的《肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見》及 2011 年由中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》，擬定標準如下：①臨床緩解：腹水及肢體水腫完全消退，B 超檢查陰性；主要癥狀消失，24h 尿量 1500mL 以上；體重、腹圍恢復腹水前水平；Child-pugh 評分下降>2 分；穩定 3 個月或更長；②顯效：腹水及肢體水腫大部分消退，B 超檢查腹水減少≥50%；癥狀明顯改善，24h 尿量 1000mL 以上；體重減輕 2kg 以上，或腹圍縮小>5cm；Child-pugh 評分下降>1 分；穩定 1 個月或更長；③好轉：腹水及肢體水腫有所消退，B 超檢查腹水減少<50%；癥狀略有改善，24h 尿量不足 1000mL，體重有所減輕但<2kg，或腹圍縮小 3～5cm；④無效：療效未達好轉標準，或腹水、體重、腹圍、癥狀、輔助檢查無改善或加重者。

2 結果

根據表1統計結果顯示，治療組總有效率為88.89%，而對照組總有效率為55.56%；由此可知，治療組治療效果更加顯著，P<0.05；治療組除電解質紊亂例外，住院時間、肝腎綜合征及肝性腦病與腹腔感染均明顯比對照組更優，P<0.05。

3 討論

難治性腹水（Refractory ascites RA）又稱頑固性腹水，其定義為：通過對限制鈉的攝入和應用足量利尿劑（呋塞米160 mg/d，螺內酯 400 mg/d）治療無效的腹水，或經治療性腹腔穿刺術放腹水后腹水很快再次出現[3]。其發生機制主要是肝硬化時門脈高壓和低蛋白血癥。在對難治性腹水進行治療的過程中，若治療不當不僅會導致利尿效果受到影響，同時還可導致患者的心肺功能受到影響，進而引起肝腎綜合征、肝性腦病、電解質紊亂以及腹腔感染等癥狀，致使患者的生命受到威脅。大量排放腹水是一種臨床歷史悠久的治療方法，但若僅是單純的進行腹水排放治療，容易導致患者出現腹腔壓力驟降，白蛋白丟失等情況，不僅不利于患者的治療，同時也無法達到有效治療的作用。而在腹水排放治療的過程中，同時給予患者白蛋白輸注，使患者丟失的白蛋白得到補充，可有效促進腹水吸收，對消除腹水有重要意義。大量排放腹水聯合應用白蛋白治療難治性腹水的療效高于單用利尿劑，目前是治療難治性腹水首選方法之一。

本次研究通過運用大量排放腹水與白蛋白聯合治療與利尿劑加白蛋白治療進行對比，根據結果來看，治療組不僅治療效果更加顯著，同時其住院時間時間更短，此外，肝腎綜合征及肝性腦病、腹腔感染發病率明顯比對照組少，由此可知，大量排放腹水與白蛋白聯合治療效果顯著。

參考文獻：

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].肝臟，2000，5：257-263.

[2]梁擴寰..肝臟病學[M].北京：人民衛生出版社，1995：618.

[3]郝建宇，楊立新.肝硬化腹水患者的處理—美國肝病學會實踐指南相關回答[J].中國實用內科學雜志，2007，27（8）：567-570.

編輯/蘇小梅