糖尿病母親的新生兒的低血糖觀察和護理

摘要：妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，臨床中妊娠合并糖尿病的孕婦分娩的新生兒發生低血糖的機會遠遠大于正常孕婦分娩的新生兒。糖尿病的孕婦分娩的新生兒出生后仍存在高胰島素血癥，如不及時補充糖易發生低血糖，甚至危及生命。因此為糖尿病孕婦分娩的足月新生兒進行早期血糖監測和實施護理干預，對預防新生兒低血糖的發生十分重要。通過對新生兒早期的血糖監測和喂養干預，能有效的預防低血糖的發生，提高產婦母乳喂養的信心。

關鍵詞：糖尿病；新生兒；低血糖

妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者。另一種是妊娠過程中初次發生的任何程度的糖耐量異常，不論分娩后這一情況是否持續，占妊娠合并糖尿病總數中的80%以上[1]。妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，臨床中妊娠合并糖尿病的孕婦分娩的新生兒發生低血糖的機會遠遠大于正常孕婦分娩的新生兒。而葡萄糖是腦能量代謝的重要物質，長期持續低血糖最嚴重的后果就是對腦神經系統產生永久性損害[2]，甚至危及生命。通過對新生兒早期的血糖監測和喂養干預，能有效的預防低血糖的發生。

1 低血糖的觀察

1.1 血糖的監測

1.1.1臨床上常用微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖或靜脈血監測。要求新生兒出生后30 min復查血糖，12 h內2 h～4 h查1次血糖，防止新生兒發生低血糖[3]或要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時監測血糖。足月新生兒血糖低于2.2mmol/L，可診斷為新生兒低血糖癥[4]。

1.1.2評分法 天津市兒童醫院提出應用電子計算機就其內在低血糖危險因素（日齡、體重、胎齡、感染及缺氧）進行判別分析，建立判別數式Y=-0.18295×1-0.90382×2～0.0519×3 5.6895×4 5.10437×5，用此式對新生兒進行評分，Y≥-33.80474者判為低血糖高危兒，應采取預防措施以降低低血糖發生率。

1.2 低血糖的癥狀和體征

1.2.1多出現在生后24h內， 嚴密觀察新生兒面色、吸吮能力，新生兒低血糖有無癥狀性和有癥狀性之分。無癥狀性低血糖常無低血糖的臨床表現。癥狀性低血糖可出現面色蒼白、出冷汗、體溫低、精神差、嗜睡、驚厥等不同程度的神經系統表現。因此，在臨床護理上，應動態、全面地觀察病情。

1.2.2 低血糖腦病 ， 低血糖會導致中樞神經系統損傷，嚴重時可出現延腦生命中樞功能障礙的癥狀。

2 預防護理

2.1 口服葡萄糖和早開奶 母乳是嬰兒的天然食品，通過吸吮乳頭可促進乳汁分泌，還可使新生兒交感腎上腺應激增強，兒茶芬胺分泌增加，使血糖升高[5]。新生兒出生后，血糖>2.2mmol/L口服溫熱的10%葡萄糖15 ～30 mL（每次5～10ml/kg），血糖≤2.2mmol/L則口服25%葡萄糖，同時幫助母親盡早給新生兒喂奶，由護士床邊指導，無乳汁分泌的，按醫囑補充新生兒配方奶，每2 h喂奶1次，2次喂奶間補充1次葡萄糖。進食2 h后復測血糖，連續監測血糖值，3次正常后，改為臨床觀察，加強喂養，記錄進奶量及大小便次數等。

2.2 靜脈輸注葡萄糖 新生兒低血糖經口服葡萄糖，復測血糖仍低者，或是初次血糖偏低伴有低血糖癥狀如新生兒出現面色蒼白、出汗多、軟弱無力、體溫低、哭鬧要奶吃等，應立即靜脈供給10%葡萄糖注射液，把握好輸注速率，足月兒6～8mg/kg/min，早產兒4～6mg/kg/min，密切檢測血糖值，使血糖維持在2.3～6.1mmol/L。

2.3 注意保暖 新生兒體溫調節中樞發育未完善，出生時由于體表羊水的蒸發，體溫迅速下降，寒冷刺激可以造成新生兒低血糖。調節室內溫度至25～26℃，母嬰皮膚接觸是最好的復溫措施，必要時置輻射臺，使新生兒體溫維持在36.2 ℃～37.0 ℃，以減少熱能的消耗，減少低血糖的發生。

2.4 剖宮產產婦術前禁食，新生兒出生后母體血糖供應中斷，更容易發生低血糖，因此應加強剖宮產糖寶寶的喂養和血糖監測，并做好健康宣教，取得產婦的配合，提高產婦母乳喂養的信心。

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[4]鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社， 2006：162.

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編輯/許言