LC聯合LA治療外科急腹癥50例體會

摘要：目的 探討LC（腹腔鏡膽囊切除術）聯合LA（腹腔鏡闌尾切除術）治療外科急腹癥的臨床應用。方法 對2010年1月～2013年10月我院施行的50例腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的臨床資料進行回顧性分析，其中慢性結石性膽囊炎急性發作并慢性闌尾炎14例，慢性結石性膽囊炎并急性闌尾炎31例，膽囊息肉并急性闌尾炎5例。結果 50例均順利完成手術，無中轉開腹，無手術并發癥，手術時間75～120min，平均手術時間97.5min，住院天數5～9d，平均7d。所有病例均在術后3個月電話回訪，無膽漏、闌尾殘端漏、腹腔感染、粘連性腸梗阻、切口疝等手術并發癥發生。結論 LC聯合LA治療治療膽囊和闌尾病變以及腹腔內的其他疾病，具有創傷小、恢復快、并發癥少，手術切口美觀的優點，值得推廣。

關鍵詞：LC；腹腔鏡膽囊切除術； LA；腹腔鏡闌尾切除術；外科急腹癥

外科急腹癥是指以突然腹痛為首要表現，需要緊急處理（包括外科手術）的腹部臟器病變的總稱。我院遇到的急腹癥以急性結石性膽囊炎和急性闌尾炎為主，部分患者兼有這兩種疾病，發病時以其中一種急性發作為主。腹腔鏡膽囊切除術（1apaxoscopic cholecystectomy，LC）及腹腔鏡闌尾切除術（1aparoscopic appendectomy，LA）都是比較成熟的術式，LC聯合LA，能在一次麻醉、一次手術中處理兩種疾病，能充分體現腹腔鏡手術的微創優勢。本院自2010年1月～2013年10月行腹腔鏡膽囊聯合闌尾切除術50例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者50例，男33例，女17例，年齡28～57歲，平均42.5歲。其中慢性結石性膽囊炎急性發作并慢性闌尾炎14例，慢性結石性膽囊炎并急性闌尾炎31例，膽囊息肉并急性闌尾炎5例。

1.2方法 50例病例均采用氣管插管全麻，術前留置導尿，上胃管。麻醉成功后，取臍上緣切口置入10mm Trocar，置入腹腔鏡，在劍突下2～3cm處置入第二個10mm Trocar，在右鎖骨中線肋緣下約5～7cm處戳孔，置人5mm Trocar。先經臍孔處Trocar置入觀察鏡，探查膽囊及闌尾區域。先取頭高足低位行LC術常規切除膽囊，暫不取出標本。然后改足高頭低位，腹腔鏡移至劍突下Trocar，術者與第一助手交換位置。以劍突下為觀察孔，以臍上孔及右肋緣下孔為操作孔，顯露闌尾根部及系膜，順行或逆行切除闌尾。闌尾根部以絲線結扎，闌尾殘端黏膜以電凝灼燒。自臍上孔取出闌尾，膽囊自劍突下孔取出。如果闌尾較大或已發生壞疽、穿孔，則應將闌尾放入標本袋中取出。原則上應避免闌尾和腹壁接觸，防止切口感染。根據腹腔病變和手術情況決定是否放置引流管。

1.3結果 50例均順利完成手術，無中轉開腹，無手術并發癥，手術時間75～120min，平均手術時間97.5 min，住院天數5～9d，平均7d。所有病例均在術后3個月電話回訪，無膽漏、闌尾殘端漏、腹腔感染、粘連性腸梗阻、切口疝等手術并發癥發生。

2 討論

隨著腹腔鏡外科的成熟發展，同時患兩種以上疾患行聯合微創手術已成為可能。膽囊疾病與闌尾疾病為外科急腹癥的常見疾病，二者均可急、慢性發作，且可能同時存在，因此臨床上有一次手術處理兩種疾病的需求。腹腔鏡器械操作靈活，臨床上LC聯合LA治療這兩種疾病效果好，安全可行，有一舉兩得，創傷小、痛苦輕、術后手術切口美觀，并發癥少等優點。但需要注意的是有一些情況不適合同時開展，比如：急性穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、膽囊實性占位等。只要具備適應癥，值得推廣。

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編輯/哈濤