妊娠闌尾炎圍手術護理

摘要：目的 通過對妊娠闌尾炎圍術期患者的觀察，探討本病的臨床護理效果。方法 收集2004年1月～2014年1月來本院治療的妊娠期闌尾炎病例76例，對圍手術護理方法以及預后進行回顧性分析。結果 所有妊娠期闌尾炎患者均順利完成手術，通過采用積極的圍手術護理，患者均未出現流產、早產及死胎的情況，術后無任何并發癥，76例患者均痊愈出院。結論 對妊娠闌尾炎患者進行圍手術期護理干預，可穩定妊娠期患者情緒，減少并發癥的出現，同時密切監護胎兒生命體征，保證母嬰健康，對妊娠闌尾炎圍術期的護理具有臨床指導意義。

關鍵詞：妊娠；闌尾炎；護理

急性闌尾炎是妊娠期婦女較常見的急腹癥之一，但由于妊娠期婦女特殊的生理變化，臨床癥狀不明顯而經常延誤治療，引發炎癥擴散而導致闌尾穿孔和急性腹膜炎[1]。此外，多數患者因擔心影響胎兒健康而采取保守治療，從而延誤病情，危及母嬰安全。因此，積極的外科治療及圍手術期護理干預對于保證母嬰健康具有重要意義。我院自2004年1月～2014年1月共收治妊娠闌尾炎患者76例，均采取外科手術治療，并進行積極圍手術期護理干預，均收到滿意效果，現將妊娠闌尾炎圍術期護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2004年1月～2014年1月來本院治療的妊娠期闌尾炎病例共76例。年齡21歲～42歲，平均（28±4.6） 歲。妊娠早期患者26例，妊娠中期患者31例，妊娠晚期患者為19例。所有患者均表現為不同程度的右下腹疼痛，其中單純性闌尾炎患者20例，化膿性闌尾炎28例，壞疽性闌尾炎23例，闌尾穿孔5例。49例患者伴發熱，53例患者伴有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀。

1.2方法 76例患者均經外科手術治療，并給予積極圍手術期護理干預。

2 護理

2.1心理護理 多數患者系急性下腹疼痛住院，需立即手術以防并發癥的出現。因大部分妊娠期患者既有對手術的恐懼心理，同時擔心麻醉及手術治療對胎兒有不利影響，所以手術前應詳細講解妊娠期闌尾炎疾病的相關知識，告知患者外科手術是妊娠急性闌尾炎的最佳治療方案。同時強調麻醉對胎兒的安全性，以安撫患者的焦慮心理。

2.2密切監護胎兒狀況 術后密切檢測胎兒狀況，運用多普勒胎心儀聽取胎心音2次/h，結合胎動次數評價胎兒健康狀況并做詳細記錄。并且要注意患者有無腹痛及陰道出血，若有腹痛應仔細辨別是手術切口痛還是宮縮痛。必要時應用硫酸鎂等藥物抑制宮縮以保胎，使用硫酸鎂時應注意調節好滴速，密切觀察膝反射，預防硫酸鎂中毒的發生。

2.3術后疼痛及切口護理 由于妊娠闌尾炎治療方法是外科開腹手術，術后切口疼痛是難以避免的。因此術后應及時向患者講解緩解疼痛的方法。對于疼痛程度較輕的患者，可通過分散患者注意力，如看電視、看書、聽歌等娛樂項目來減輕患者疼痛，對于疼痛程度較嚴重的患者，可適當應用止痛藥，但應嚴禁使用影響胎兒健康的藥物。此外，術后應密切觀察患者切口有無開裂情況及有無滲血滲液，時刻保持敷料的清潔干燥。若放置了引流管，應及時檢查引流管通暢與否及引流液的量和顏色，如引流液量多而顏色鮮紅，應考慮腹腔內出血的可能；若術后引流液逐漸減少且顏色變淡，患者生命體征平穩及胃腸功能已恢復，則應盡早拔除引流管以防其對子宮的刺激引發流產。囑咐患者腹壓增加時如咳嗽、大便等時應以手按壓切口防止切口裂開。

2.4飲食及活動指導 急性闌尾炎手術后患者體虛，且胎兒生長發育需要豐富的營養，應囑咐患者進食以流質、半流質為主，且要保證食物營養豐富。鼓勵患者術后6h開始床上活動，并協助患者床上坐起、翻身等活動， 注意動作要輕柔， 避免用到患者腹部力量， 以免引起宮縮及切口疼痛。向患者說明早期下床活動能夠促進腸蠕動的恢復， 減少腸粘連的出現，同時預防腹脹及上呼吸道感染等并發癥的發生。但若出現陰道流血、規律性宮縮等產前先兆，則需嚴格臥床休息。

3 結果

所有妊娠期闌尾炎患者均順利完成手術，通過采用積極的圍手術護理，患者均未出現流產、早產及死胎的情況，術后無任何并發癥，76例患者均痊愈出院。

4 討論

孕婦發生急性闌尾炎的概率約為2.9%[2]，其中約有80%的患者發生于妊娠中晚期，如果不及時處理易導致孕婦死亡或死胎，嚴重危機母嬰生命。因此，熟練掌握妊娠期急性闌尾炎的相關知識，采取及時而有效的護理措施，是成功治療本病和預防術后并發癥的重要環節。對于妊娠闌尾炎的圍手術期護理應注意以下3點[3]：①應重視心理上的護理。妊娠期闌尾炎患者因體內激素值升高的影響，情緒易波動，多存在恐懼、焦慮心理，因此心理護理尤為關鍵。②對胎兒的監護不可缺少。妊娠期闌尾炎的治療目的，既要消除急性闌尾炎的病痛，又應確保患者體內胎兒的健康發育，因此術前及術后均應密切監護胎兒的狀況，治療手段以不影響胎兒為前提，必要時候行保胎治療。③指導患者飲食及活動不僅可以幫助患者盡早恢復胃腸功能，有利于胎兒健康發育，而且對于預防術后并發癥具有重要的臨床意義。

綜上所述，對妊娠闌尾炎患者進行圍手術期護理干預，可穩定妊娠期患者情緒，減少并發癥的出現，同時密切監護胎兒生命體征，保證母嬰健康，對妊娠闌尾炎圍術期的護理具有臨床指導意義。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社， 1998：167.

[2]蔡秀宏.16例妊娠合并急性闌尾炎圍手術期護理體會[J].現代護理，2012，9，25：26.

[3]盧燕紅.妊娠早期、中期合并急性闌尾炎圍手術期的心理反應及護理51例[J].中國實用護理雜志，2004，20，3：，37-38.

編輯/蘇小梅