以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制的成本—效益與成本—效用研究

摘要：近些年，人們患有心腦血管疾病、糖尿病以及癌癥的幾率明顯上升。這些慢性疾病嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，影響了人們的正常生活，降低了人們的生活質(zhì)量[1]。慢性疾病已經(jīng)造成了社會上的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還給人們的心理帶來了壓力。對慢性疾病的預(yù)防目前已經(jīng)逐漸深入到社區(qū)之中，并且成為疾病預(yù)防的重點。針對慢性疾病的預(yù)防是需要消耗成本的，同時這其中收獲的效益與效用如何還有待研究[2]。近些年，其他社區(qū)也搞過相關(guān)的慢性疾病預(yù)防的活動，也采取過相關(guān)的措施。通過對這些活動與措施的分析研究，根據(jù)他們的成本-效益與成本-效用調(diào)查顯示，社區(qū)中的慢性疾病控制與預(yù)防是比較有效果的，同時在成本效益方面來說，也是比較成功的。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；慢性疾病；控制；成本-效益；成本-效用；研究

隨著人們生活水平的逐漸提高，人們的生活質(zhì)量也逐漸提升。生活方式發(fā)生了改變，飲食習(xí)慣和作息時間都有了進一步的調(diào)整。由于大多數(shù)的人們作息時間不規(guī)律，生活習(xí)慣不好，導(dǎo)致引發(fā)了很多的慢性疾病。其中以心腦血管疾病、糖尿病以及癌癥居首。這些非傳染性疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人們的身體健康，這些疾病導(dǎo)致的死亡率甚至高于傳染病的死亡率[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，全國每天約有1萬人死于慢性病，其中城鎮(zhèn)居民居多[4]。近幾年，慢性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升的趨勢。針對慢性疾病的預(yù)防與控制，是我國衛(wèi)生部門應(yīng)該引起重視的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時，花費在慢性疾病預(yù)防與控制上的錢也逐年增加，給衛(wèi)生部門增加了很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5]。同時慢性病的治療過程十分漫長，也給患者的家庭帶來了很大程度上的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。社區(qū)內(nèi)部針對慢性疾病的預(yù)防與控制效果明顯。

1 社區(qū)有效地預(yù)防與控制是成為防控慢性疾病的有效路徑

慢性疾病給社會和家庭帶來的負(fù)擔(dān)使得針對慢性疾病的控制與預(yù)防成為衛(wèi)生部門的重點。很多慢性疾病都是通過日常生活中的小疾病慢慢積攢而來的，所以對于生活中的一些常見疾患者們應(yīng)該具有防范意識，小疾病及早醫(yī)治，以防后患。對于慢性疾病的預(yù)防，選擇正確有效地防控措施是比較關(guān)鍵的，有效地預(yù)防措施能夠很好的控制慢性病的發(fā)病率。但是選擇預(yù)防措施要考慮到經(jīng)濟效益、社會效益以及成本問題，更要考慮到措施的長遠發(fā)展。社區(qū)內(nèi)部針對慢性疾病的防控就具有這些特點。

社區(qū)內(nèi)部對于預(yù)防慢性疾病可以采取很多措施，包括針對慢性疾病的宣傳活動，針對慢性疾病的治療方式以及注意事項對社區(qū)居民進行教育，使社區(qū)居民了解慢性疾病的危害以及慢性疾病應(yīng)該如何預(yù)防還有一旦患上慢性疾病應(yīng)該注意哪些事項來控制病情的發(fā)展與延續(xù)，告知人們在日常的生活中多加運動，注意飲食與生活作息時間，以積極的心態(tài)面對慢性疾病，不要有消極厭世的情緒，健康樂觀的生活[6]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為社區(qū)內(nèi)部控制與預(yù)防慢性疾病具有3個特點：受益的人群很多、成本符合經(jīng)濟效益，也符合社會效益，同時能夠防止人們有進一步患上慢性疾病的可能[7]。社區(qū)內(nèi)部通過宣傳與教育，能夠?qū)ι鐓^(qū)的居民進行有針對性的教育，針對性較強，能夠使慢性疾病的教育覆蓋到每個家庭，使每個居民能夠有防范意識并且能夠?qū)β约膊∮幸粋€理性客觀地認(rèn)識。同時，每個社區(qū)進行宣傳時只要安排合理的時間，在社區(qū)顯著的地點，不用耗費太多的人力物力以及財力就可以使慢性疾病的知識得以普及。社區(qū)內(nèi)部關(guān)于慢性疾病預(yù)防的知識宣傳能夠使患上慢性疾病的患者保持陽光積極的心態(tài)配合醫(yī)生更好地接受治療，早日康復(fù)。另一個方面，也能夠加強健康人士的防范意識，使社區(qū)居民對于慢性疾病有一個概念，同時在日常生活中多加防范，防止新患者的產(chǎn)生，同時也就控制了慢性疾病的發(fā)病率，這樣在成本上得到了節(jié)約，在效益和效用方面也產(chǎn)生了良好的效果。

2 社區(qū)內(nèi)部對于控制與預(yù)防慢性疾病活動的開展情況探討分析

我國關(guān)于慢性疾病的控制與預(yù)防教育在社區(qū)內(nèi)部實施本身起步較晚。在其他地區(qū)，關(guān)于心腦血管防治、癌癥以及糖尿病的知識普及已經(jīng)有所進展。有效的慢性知識教育的宣傳活動可以使人們加強防范意識，對慢性疾病有所了解，然后提高對慢性疾病的認(rèn)知率。在我國的北京上海等地陸續(xù)出現(xiàn)了社區(qū)慢性疾病防范試點，按照慢性疾病的防治方案，進行知識教育普及。開展針對心腦血管、糖尿病以及癌癥的教育，以社區(qū)為基礎(chǔ)促進健康，綜合治療慢性疾病，這樣的教育普及取得了良好的結(jié)果。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，北京的某個社區(qū)在進行慢性疾病知識教育普及之后，心腦血管的發(fā)病率由之前的68%下降到46%，死亡率也有所下降。這就足以說明，教育的普及使得慢性疾病的防治工作進展的非常順利。判斷慢性疾病知識的普及教育情況是根據(jù)小區(qū)居民的發(fā)病率變化、健康指數(shù)變化以及對待教育普及的態(tài)度進行評判的。成本-效益的比較的是針對教育普及項目投入的成本和貨幣化健康程度產(chǎn)出量[8]。成本-效用比較的是教育普及項目投入的成本量和調(diào)整后健康效果的產(chǎn)出量[9]。兩者具有差異，但是差異不是很顯著。

3 社區(qū)慢性疾病預(yù)防控制成本-效益與成本-效用的探究

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果表明，在沒有對社區(qū)居民進行慢性疾病防控措施知識普及的時候，平均每個人花費在慢性疾病方面的金錢很高。但是進行了慢性疾病知識的普及教育以后，花費在慢性疾病防控方面的金錢就大大減少了。這就是慢性疾病預(yù)防控制成本-效益中產(chǎn)生的效用值。這也充分說明了慢性疾病健康知識普及教育的作用，也說明社區(qū)的干預(yù)導(dǎo)致了花費在慢性疾病治療方面的成本大大降低[10]。在社區(qū)內(nèi)針對慢性知識的教育普及，根據(jù)調(diào)查顯示，是可以使用最低的成本但是帶來最大的效益的。上海某社區(qū)開展了社區(qū)慢性疾病防治工作以來，18514例當(dāng)中，有568例糖尿病患者社區(qū)對其進行干預(yù)，管理率高達84%。心腦血管患者中有376例進行了干預(yù)，發(fā)病率也明顯下降[11]。不僅在國內(nèi)，就是國外的經(jīng)濟學(xué)者通過研究表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性疾病的預(yù)防和控制工作的開展不僅能夠使人們了解慢性疾病，普及慢性疾病的知識，同時也能夠在經(jīng)濟上省下一大筆開銷，還能夠收獲同等的效益，是最有效的途徑。

4 結(jié)論

慢性疾病中的心腦血管疾病、糖尿病、癌癥對人們的危害很大，我國每年在慢性疾病防控與治療中投入的成本也很多。雖然投入了大量的成本，但是收到的效益卻很少。以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性疾病的預(yù)防與控制經(jīng)過了諸多的試點分析以后發(fā)現(xiàn)這樣的方式不僅收獲了很大的效益，同時投入的成本減少，節(jié)省了很多的開支。開展慢性疾病預(yù)防與控制教育需要達到的效果是受益的人群很多、成本符合經(jīng)濟效益，也符合社會效益，同時能夠防止人們有進一步患上慢性疾病的可能。在社區(qū)的基礎(chǔ)上開展教育就具備這樣的特點。社區(qū)慢性疾病的宣傳教育在近些年當(dāng)中取得了一定的成果。我國心腦血管、糖尿病的發(fā)病率逐年下降，這是與社會上的共同努力分不開的。社區(qū)中教育活動的開展，使得投入成本低但是獲取的效益卻很高，遠遠高于以前的水平。同時在社會上引起的反響也很大，起到了良好的社會效用。人們對于慢性疾病的認(rèn)識逐漸深入，同時也能夠在日常生活中注重自己的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活作息時間。社區(qū)普及還有一個很大的優(yōu)勢就是，一個家庭中一旦有一個人知道了該如何預(yù)防慢性疾病的知識，就會使這個家庭的其他成員也能夠受益，這樣的普及效果是其他方式不能達不到的。綜上所述，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制的成本-效益與成本-效用具有一定的意義，可以在社會教育中普及。

參考文獻：

[1]武瑞雪，劉寶.中國慢性非傳染性疾病社區(qū)防治的發(fā)展及經(jīng)驗啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，10（9）：706-708.

[2]朱榮，李士雪，滕芬.以社區(qū)為平臺在慢性病綜合防治中開展健康促進活動[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（12）：1035-1036.

[3]盛鋒，程曉明.以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制的成本效益與成本_效用分析[J].中國衛(wèi)生資源，2002，5（5）：199-200.

[4]白雅敏，王卉呈，董建群，等.慢性病預(yù)防控制適宜技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18（6）：651-653.

[5]田惠光，郭則宇，宋桂德，等.1991年～1996年天津市慢性病-省略-預(yù)項目成本-效用和成本-效益分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2000，8（5）：196-198.

[6]莊志雄.我國毒理學(xué)的發(fā)展歷程與展望[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，42（9）：10-15.

[7]朱雯，王紅妹，錢小萍，等.衛(wèi)生適宜技術(shù)研究進展[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2006，5（7）：10-14.

[8]祁國明.衛(wèi)生技術(shù)評估[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2000，3（1）：3-4.

[9]陳春明，趙文華，楊正雄.中國慢性病控制中膳食關(guān)鍵因素的研究[J].中國流行病學(xué)雜志，2006，27（9）：739-743.

[10]陳君石.制定國家營養(yǎng)改善與慢性病控制政策需要詢證[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27（7）：553.

[11]趙文華，翟屹，胡建平.中國超重和肥胖造成相關(guān)慢性疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27（7）：555-559.

編輯/哈濤