宮頸LEEP錐切術深度對子宮頸上皮內瘤變患者行妊娠結局的影響

摘要：目的 探討宮頸LEEP錐切術深度對子宮頸上皮內瘤變患者行妊娠結局的影響。方法 選取150例子宮頸上皮內瘤變患者CIN為研究對象，均接受LEEP治療，依據錐切深度不同，分為≥15mm組和<15mm組各75例。觀察兩組不孕、流產及妊娠結局。結果 錐切深度≥15mm組與<15mm組患者不孕率、自然流產率、早產率及胎膜早破率和比較差異無統計學意義；≥15mm組分娩孕周（36.3±2.84）周明顯小于<15mm組，剖宮產率（49.33%）明顯高于<15mm組（P<0.05、0.01）。結論 LEEP治療CIN錐切深度不影響受孕，但與分娩孕周的關系呈負相關。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤變；LEEP；錐切深度；妊娠結局

宮頸上皮內瘤變（cen，icalintraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌癌前病變，多見于育齡期婦女，常于宮頸癌篩查時發現[1]。隨著環境的污染，CIN發病率逐年上升，且向年輕化趨勢發展，許多患者在診斷CIN時年紀尚輕，因而還存在生育要求。為保留患者生育功能，目前對高級別的CIN多采用子宮頸錐形切除術，其中又以子宮頸環形電切術（LEEP）治療最為普遍[2]。本文主要探討LEEP錐切不同深度對妊娠結局的影響。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年8月～2014年2月來本院宮頸病專科接受LEEP治療的CIN患者150例為研究對象，依據宮頸錐切深度進行分組，其中≥15mm組患者75例，年齡24～31歲，平均年齡（26.8±1.35）歲。<15mm組患者75例，年齡23～30歲，平均年齡（26.3±1.42）歲。兩組患者年齡比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2入組條件 ①陰道鏡下活檢病理診斷為CINⅡ、CINⅢ，患者簽署知情同意術、接受LEEP治療，并配合本次研究；②年齡<45歲，術后有生育計劃；③無宮頸物理、手術治療史、無不孕病史或異常妊娠病史。排除嚴重心臟、肝腎功能異常及合并內分泌疾病如甲狀腺疾病、糖尿病病史患者。

1.3方法 嚴格按操作規范進行LEEP治療，采用利多卡因局部麻醉，首先環形切除8～10mm深，切除范圍包括病變周圍3～5mm正常組織；隨后繼續環形切除4～8mm深。結合患者病變程度和面積，考慮手術治療范圍，分別對患者采取深度<15mm和深度≥15mm環形切除。術后第1年囑咐患者每3個月做細胞學和陰道鏡檢查，1年2次檢查HC2-HPV；1年后每6個月復查一次細胞學、陰道鏡和HC2-HPV。如有異常，應多檢查次數 ，及時隨診。

1.4觀察指標 術后隨訪3年，觀察兩組接受LEEP治療的CIN患者懷孕情況、自然流產、早產、胎膜早破的發生，對比兩組分娩孕周及妊娠結局。

1.5統計學分析 分娩孕周等計量資料用（x±s）表示戶，不孕流產、剖宮產率等計數資料用[n（%）]表示，采用SPSS15.0統計軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不孕及流產情況比較 ≥15mm組患者不孕率、自然流產率、早產率、胎膜早破率和<15mm組患者比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組妊娠結局的比較 ≥15mm組分娩孕周（36.3±2.84）周明顯小于<15mm組；剖宮產率（49.33%）明顯高于<15mm組（P<0.05、0.01），見表2。

3討論

高級別宮頸上皮內瘤變CIN（CINⅡ、CINⅢ）具有宮頸癌變傾向，通過陰道鏡鏡檢查和取宮頸活組織送病理檢查可以確診。有文獻報道顯示[3]，少數CIN患者最終進展可演變成為宮頸浸潤癌。因此，CIN一旦確診，應積極采取措施，有效防止宮頸癌前病變。

近年來人們的健康意識日益增強，通過子宮頸癌篩查檢出的CIN患者也隨之增多，且有年輕化的發展趨勢，使有生育要求的CIN患者數量也逐漸增加。目前臨床多采取宮頸錐切術治療高級別CIN。LEEP于上世紀70年代首創于法國，該手術操作方法簡單，有經驗的婦科醫生即可掌握，治療后無需住院，在局部麻醉下門診即可完成手術，因此該方法很快得到進一步推廣，目前已成為治療CIN的最常用方法。郭紅軍[4]認為，為保留年輕患者的生育能力，應采取LEEP子宮錐形切除方法中的子宮頸環狀電切術。該手術采用高頻電刀，快速切割宮頸組織，不影響切口周圍正常組織。宮頸切除深度如果較淺，切除面積較小，術后宮頸組織經過自我修復，宮頸長度、局部機械支撐力、宮頸彈性都不會受到影響，因而不會影響正常受孕及分娩。但如果CIN患者宮頸病變程度重，或醫生為了保險起見，認為宮頸錐切深度越大，對患者宮頸癌變的可能性越小，因而將宮頸錐切深度加深到15mm以上，則宮頸修復后達不到原先的狀態，容易出現不協調性擴張，影響分娩結局。因此周萍等[5]指出，對年輕、還有生育要求的CIN患者進行宮頸LEEP術時，應嚴格掌握手術適應證及切除范圍與深度，避免治療不足，或切除過多的子宮頸組織，造成過度治療，影響宮頸功能不全。

本研究結果中，≥15mm組和<15mm組患者在不孕、自然流產、早產、胎膜早破等方面無差異性，表明宮頸LEEP錐切術深度不影響受孕；但結果顯示≥15mm組患者分娩孕周明顯較小，剖宮產率明顯較高，說明宮頸LEEP錐切術深度越大，超過15mm，對子宮頸上皮內瘤變患者的妊娠結局有較大的影響。另外，LEEP錐切術不僅切除了子宮頸表面的病變組織，同時也切除了宮頸部分間質和腺體，使宮頸黏液分泌減少，局部防御能力下降，因此，術后應加強抗感染治療，術后3個月囑患者禁止性生活，以免炎癥感染宮頸并向宮腔發展，導致宮腔炎癥從而影響受孕。

參考文獻：

[1]周德平，楊君，魏俊，等. 宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變對妊娠結局影響的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2013，29（05）：348-351.

[2]樂杰主編.婦產科學[M].7版，北京：人民衛生出版社，2008：86.262

[3]郭婉茹，張蔚，李蘭玉，等.高頻電波刀與冷刀宮頸錐切術后妊娠結局分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（12）：1212-1213.

[4]郭紅軍，郭瑞霞，劉艷麗.宮頸電環錐切術和冷刀錐切術對妊娠影響的對照分析[J].中國醫學創新，2012，09（24）：27-29.

[5]周萍，王沂峰. 宮頸環形電切術后妊娠及分娩結局的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2014，02：47-49，55.

編輯/許言