36例無張力疝修補術臨床分析

摘要：目的 總結應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法 回顧性分析36例腹股溝疝無張力修補術的臨床資料。結果 36例患者手術均順利，均痊愈出院，無死亡病例及切口感染，術后隨訪6～36個月無復發。結論 無張力疝修補術具有符合人體腹壁生理解剖結構，術后疼痛輕，并發癥少的特點[1]，證明無張力疝修補術的臨床效果良好，能夠對患者的病情產生積極作用，在臨床上具有較大的指導意義，今后可以在臨床中推廣運用，尤其適用在基層醫院推廣。

關鍵詞：無張力疝修補術；腹股溝疝；臨床體會

腹股溝疝是外科多發疾病，對患者的身體和心理都會造成很大的負面影響，在以往的手術當中，不僅在術后具有明顯的疼痛，同時在康復周期方面較長，患者需要接受持續性的治療，并不利于日后的生活和工作。近年來隨著對腹股溝區解剖、生理功能、疝發生機制認識的不斷更新與完善，腹股溝疝修補術強調盡可能保存解剖功能，使其保留接近正常的腹股溝防御機制，舊的修補術式逐漸被無張力疝修補術所替代，我院自2009年1月～2012年12月采用疝環充填式無張力疝修補術治療36例腹股溝疝的臨床資料進行回顧性分析，臨床效果良好，現總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組36例全部為男性，年齡25～80歲，平均年齡56歲，斜疝25例、直疝5例、雙側斜疝4例、復發疝2例，同時伴有心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎、前列腺肥大、過度肥胖及不同程度便秘者8例。

1.2材料 由聚丙烯單絲編織而成的錐形充填物及成型補片。

1.3方法 一般采用連續硬膜外麻醉，個別特殊病例采用腰硬聯合麻醉，按操作常規在腹股溝韌帶中點內上方2cm與該韌帶平行至恥骨結節的斜切口6～7cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下及髂腹股溝神經[2]，鈍性分離提睪肌，找到疝囊，游離精索，將疝囊完全游離至疝囊頸部，小疝囊不作切開，直接將疝囊經內環口翻入腹腔，疝囊較大時，則行疝囊橫斷，遠端不作處理，近端分離后結扎，但不要高位結扎，使大疝囊變成小疝囊，然后再將小疝囊推入內環口，送入腹腔，將錐形網塞填入疝環內，把充填式網塞外瓣與疝環周圍的腹橫筋膜按照平行縫合的方式去操作，固定在4～5針以內[3]，提起精索，于精索后平鋪網狀補片，覆蓋整個腹股溝管后壁，四周固定，其外方確保與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區腱膜組織縫合，最后縫合外層組織及皮膚。

1.4術后處理 術后常規切口沙袋壓迫4～6h可下床活動，預防性應用抗生素3d。對伴有并發癥的患者給予相應的治療措施，如慢性支氣管炎患者給予支氣管擴張劑、祛痰平喘、抗感染治療，高血壓患者給予降壓藥治療等。

2結果

手術過程均順利，手術時間45min～100min（雙側斜疝），所有患者術后6h均能下床活動，切口疼痛時間2～3d，切口疼痛明顯低于傳統疝修補術，所有患者疼痛均能耐受，未用止痛藥，術后6例體溫37.5℃～38℃，第3d體溫均恢復正常，2例合并前列腺肥大的老年患者，術后發生急性尿潴留予留置導尿管2d后自行排尿，所有病例7～10d傷口愈合后出院，無1例傷口感染，隨訪6～36個月無1例復發。

3討論

腹股溝疝是基層外科的多發病，傳統疝修補術主要是將不同的組織，按照強行縫合的方式治療，不僅改變了原有的解剖結構，同時還破壞了固有結構的功能，對患者的身體影響較大。傳統意義上的手術治療，并沒有徹底根治患者的疾病，而是采用了一種較強的控制方式，倘若患者的體質較強，則有可能康復，倘若患者的身體素質不是很好，很有可能需要接受持續性的治療，這對患者而言，并非理想的選擇。在部分情況下，張力會比原來還大，導致縫合線出現斷裂，組織也會被撕裂，最終的結果就是，患者的疾病再次復發，帶來更大的痛苦。采用無張力疝修補術，可以實現以下突破：①對患者身體的破壞較小。采用無張力疝修補術后，能夠有效確定患者的病變部位，不會導致患者身體上的其他組織破壞，告別了常規治療方法的缺點，能夠讓患者更快的康復。②采用無張力疝修補術的患者，多數集中在老年患者當中，而且很多老年患者都會伴有一些影響性疾病，例如冠心病、高血壓等等，這些疾病對患者身體的康復和疾病的治療，都會產生較大的影響。在臨床中采用無張力疝修補術，能夠在很大程度上避免影響性疾病帶來的負面影響，縮短患者康復時間的同時，可以讓患者繼續服用原有的治療藥物，保證高血壓、冠心病一類的疾病不會\"借勢增長\"，給老年患者更大的生存空間。③通過較好的應用無張力疝修補術治療腹股溝疝，有效的降低了該疾病的復發率。要知道，多數患者在復發以后，病情會比原來的更加嚴重，單純的采用常規治療方法或者是僅僅在某一方面治療，只能是暫時壓制病情，當病情反復時，將會給患者帶來更大的病痛和傷害。腹股溝疝并非是不治之癥，很多時候都可以通過一些積極、有效的方案去治療。相對而言，無張力疝修補術的針對性較強，雖然在部分領域取得了較為突出的成就，但距離廣泛應用還存在一定阻力，未來的醫療發展必須是綜合性較強的醫療技術，僅僅是針對一種病癥應用并沒有辦法給患者帶來較大的積極意義。本研究認為，除了將無張力疝修補術推廣應用之外，還需要積極研究患者本身的體質和固有疾病。有些患者為了節省治療費用，故意隱瞞自身的病情，導致無張力疝修補術的應用達不到預期療效，造成醫患糾紛，對患者的生命安全造成了較大的負面影響。今后需進一步研究更加先進的醫療技術，制定符合不同患者的醫療方案，切實解決患者的病痛，為患者的生活和工作帶來更大的幫助。

綜合上述：無張力疝修補術手術過程簡單，創傷小，恢復快，并發癥少，復發率低的優點，適合基層醫院應用。

參考文獻：

[1]朱輝，朱理瑋.腹膜前間隙修補術治療腹股溝疝189例臨床研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2011（02）：01-06.

[2]黃呈鑫.充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝106例臨床分析[J].黑龍江醫學，2010（08）：02-05.

[3]單祖常，夏開棟.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝64例[J].云南醫藥，2010（01）：03-08.

[4]Winslow ER，Quasebarth M，Brunt LM.Perioperative outcomes and complications of open vs laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in a mature surgical practice[J].Surg Endose，2006，18（2）：221-227.

[5]Novitsky YW，Czerniach DR，Kercher KW，et al.Advantages of laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy in the evaluation and management of inguinal hernias[J].Am J Surg，2007，193（4）：466-470.

編輯/孫杰