下肢手術運用氣囊止血帶后血液流變學變化與深靜脈血栓形成的相關性研究

摘要：目的 探討下肢手術運用氣囊止血帶后血液流變學變化與深靜脈血栓形成的相關性。方法 將120例接受擇期下肢手術的患者分為止血帶組（抗凝組）、止血帶組（安慰組）、非止血帶組（抗凝組）、非止血帶組（安慰組）四組，分別術前1d，術后7d、14d行常規凝血檢測，同時考察深靜脈血栓形成的發生情況。結果 止血帶組在應用氣囊止血帶后，各考察指標均較術前顯著升高或延長，前后比較有統計學意義（P<0.05），非止血帶組也基本表現出同樣的變化，但各指標的改變程度明顯不及止血帶組，組間比較有統計學意義（P<0.05）；此外安慰組的指標改變程度也明顯較抗凝組更大，組間比較也具有統計學意義（P<0.05）；術后14d內，組間比較以止血帶組（安慰組）DVT的發生率最高，與其他組比較均有統計學意義（P<0.05），之后以此為非止血帶組（安慰組）、止血帶組（抗凝組）和非止血帶組（抗凝組）。結論 止血帶組（抗凝組）既能較好發揮電動氣囊止血帶的術中優勢，也能將DVT的發生率控制在相對較理想的范圍，為最理想方案，建議推廣應用。

關鍵詞：氣囊止血帶；血液流變學；深靜脈血栓形成；相關性

早在20世紀初就有了氣囊止血帶的報道，經過100多年的發展與改進，當代所使用的氣囊止血帶其功能也更趨科學與完善，繼而在減少術中出血與增強術野組織顯示等方面體現了較好的臨床應用價值，手術條件也因此有所改觀，就目前的情況來看，尤其在某些骨科手術中更是獲得了比較廣泛的應用[1]。然而關于其對患者機體可能導致的某些影響的相關報道并不多見，基于此，本研究以血液流變學變化與深靜脈血栓形成（DVT）為切入點，初步考察了該兩方面在下肢手術運用氣囊止血帶后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年6月～2014年3月收治的接受擇期下肢手術的120例患者作為本研究對象，所有患者均在腰硬聯合麻醉狀態下開展手術治療，同時其病情也均處于比較穩定狀態，均排除急診手術患者、年齡低于18歲患者以及合并有高血壓病史者與心肺功能異常者。其中包括男84例，女36例；年齡18～73歲，平均（43.6±4.5）歲；手術持續時間30～90min，平均（61.8±7.6）min。將該120例患者按奇數和偶數分為止血帶組與非止血帶組兩組，每組各60例，同時又按同樣分組方法將該兩組患者再分為術后抗凝組（低分子肝素）及安慰組（生理鹽水），每組各30例。分別對兩大組及四小組進行組間一般資料比較，結果顯示均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 止血帶組、非止血帶組分別術前1d，術后7d、14d行常規凝血檢測：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原定量（FBG）、凝血酶凝固時間（TT）、國際化正常比值（INR），D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）檢測，術后各個時間點彩色多普勒檢查，進而考察止血帶安慰組是否引起DVT高發生，以及運用預防性治療（抗凝治療）是否減少DVT的發生[2]。

1.3統計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統計學軟件給予處理，其中的計量資料采用x±s表示并行t檢驗，計數資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較均以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1常規凝血指標檢測結果 止血帶組在應用氣囊止血帶后，各考察指標均較術前顯著升高或延長，前后比較有統計學意義（P<0.05），非止血帶組也基本表現出同樣的變化，但各指標的改變程度明顯不及止血帶組，組間比較有統計學意義（P<0.05）；此外安慰組的指標改變程度也明顯較抗凝組更大，組間比較也具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后DVT的發生情況 術后14d內，經影像學診斷，止血帶組（抗凝組）DVT發生3例（10.0%），止血帶組（安慰組）DVT發生10例（33.3%），非止血帶組（抗凝組）DVT發生2例（6.7%），非止血帶組（安慰組）DVT發生7例（23.3%），組間比較以止血帶組（安慰組）DVT的發生率最高，與其他組比較均有統計學意義（P<0.05），之后以此為非止血帶組（安慰組）、止血帶組（抗凝組）和非止血帶組（抗凝組）。

3 討論

電動氣囊止血帶為自動充氣式止血帶，多用于四肢手術，其在手中的合理可帶來諸多方便，如減少術中出血，縮短手術時間，減少血資源的應用，減輕患者經濟負擔等[3]。但其也有一定的負面影響，如可能導致患者出現組織低氧和酸中毒等，繼而致凝血系統改變，而手術和止血帶壓力所導致的疼痛會引起兒茶酚胺釋放的增加，刺激血小板聚集的增加，從而導致血液的高凝狀態，因此使用氣囊止血帶對患者的血流動力學影響較大，具有導致DVT的風險。故通過分析運用氣壓止血帶后下肢骨科手術術后血液流變學變化與深靜脈血栓形成的相關性，以便我們早期發現、早期干預，以及對高危患者采取有效護理措施，防止或減少運用氣壓止血帶后深靜脈血栓的發生具重要臨床意義[4]。本研究結果顯示，所有術后各凝血指標在術后均發生有較為明顯的變化，但尤以止血帶組變化更為明顯，但經過抗凝處理后，指標情況均顯著改善，就術后DVT發生的情況來看，止血帶組（安慰組）DVT的發生率最高，達到33.3%，非止血帶組（抗凝組）DVT的發生率最高最低為6.7%，可將止血帶安慰組可引起DVT高發生，而運用預防性治療（抗凝治療）可減少DVT的發生，另外，止血帶組（抗凝組）DVT的發生率僅為10.0%，僅略高于非止血帶組（抗凝組），故筆者認為止血帶組（抗凝組）既能較好發揮電動氣囊止血帶的術中優勢，也能將DVT的發生率控制在相對較理想的范圍，為最理想方案，建議推廣應用。

參考文獻：

[1]王蘭芬，鄧麗娟，梁茜.氣囊止血帶在四肢手術中的應用進展[J].華夏醫學，2012，25（3）：423-425.

[2]李萍，陸松敏，劉建倉，等.止血帶對血凝纖溶及血液流變學影響的研究[J].創傷外科雜志，2002，4（3）：29-31.

[3]周衛，劉東海，馬國濤，等.全膝關節置換過程中應用氣囊止血帶與高凝狀態的關系[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（9）：1541-1544.

[4]胡智玲，孫丹丹.骨科患者術后血液流變學變化與深靜脈血栓形成的相關性分析[J].河北醫藥，2011，33（16）：2533-2534.

編輯/蘇小梅