人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合及體會(huì)

摘要：目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年12月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者94例的臨床資料，對(duì)其實(shí)施了術(shù)前準(zhǔn)備及其術(shù)中配合等護(hù)理措施。結(jié)果 全部患者能順利完成手術(shù)，未發(fā)生1例因術(shù)中護(hù)理或配合不當(dāng)所引起的并發(fā)癥，術(shù)后予以抗感染補(bǔ)液等處理，適當(dāng)功能鍛煉，術(shù)后7～12d內(nèi)均可離床行走，均未發(fā)現(xiàn)感染跡象。結(jié)論 人工全膝置換術(shù)是一種效果肯定的手術(shù)，認(rèn)真細(xì)致科學(xué)的手術(shù)配合是確保手術(shù)安全和順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)中配合；體會(huì)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ Total knee Replacement ，TKR）是近年來開展的最有效的關(guān)節(jié)重建手術(shù)之一，經(jīng)臨床證明短期和中期隨訪時(shí)總的優(yōu)良率接近90%。它能解除膝部疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。該手術(shù)不僅對(duì)醫(yī)生要求高，其成功與否與術(shù)中護(hù)理配合密切相關(guān)[1]。2011年1月～2013年12月我院共行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)94例，由于術(shù)中醫(yī)護(hù)間良好的手術(shù)配合，全部患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生因術(shù)中護(hù)理不當(dāng)所引起的并發(fā)癥，現(xiàn)將配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組全部患者均為我院2011年1月～2013年12月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者94例，其中女81例，男13例，年齡41～79歲，平均（63.5±3.2）歲；單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換89例，雙側(cè)5例。患者平均住院時(shí)間為21d。患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛史，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，負(fù)重狀態(tài)下明顯加重。所有患者均符合人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證。

1.2方法 常規(guī)使用止血帶。膝關(guān)節(jié)前方正中切口，髕內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊暴露膝關(guān)節(jié)，切斷前十字韌帶，咬除關(guān)節(jié)邊緣骨贅，切除殘余半月板，適當(dāng)松解內(nèi)或（和）外側(cè)副韌帶，屈膝90°。截骨方法：①股骨側(cè)：根據(jù)術(shù)前下肢全長(zhǎng)x射線片測(cè)量股骨軸線與下肢機(jī)械軸線的夾角來確定外翻角并控制外旋角度，安裝股骨遠(yuǎn)端的載骨模板（德國(guó)LINK公司生產(chǎn)），行股骨遠(yuǎn)端的五道截骨；②脛骨側(cè)：選用髓內(nèi)定位，以脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)確定截骨厚度；③髕骨：一般不行常規(guī)置換，如需置換時(shí)，髕骨厚度應(yīng)在20mm以上。選定合適型號(hào)試模，安裝后測(cè)試下肢力線、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（最少應(yīng)達(dá)屈曲120°及過伸5°）以及內(nèi)、外翻平衡，沖洗關(guān)節(jié)腔，依次安裝、固定相應(yīng)型號(hào)脛骨、股骨和髕骨假體至骨水泥凝固。最后檢查清理關(guān)節(jié)內(nèi)殘余骨水泥碎塊等，置引流管，關(guān)閉切口，適當(dāng)加壓包扎，松止血帶。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備 術(shù)前1d到病房探視準(zhǔn)備患者，了解病情，查閱病歷以及化驗(yàn)結(jié)果，告訴患者手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，解決患者的心理問題，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，使患者以樂觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)還要及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解術(shù)中對(duì)器械及手術(shù)步驟的特殊要求[2]。

2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備 全膝置換手術(shù)的無菌要求極高，術(shù)前1d徹底清潔手術(shù)間，打開層流凈化系統(tǒng)2h后備用。術(shù)晨提前2h打開層流凈化系統(tǒng)，保持室溫22℃～25℃，相對(duì)濕度保持50%～60%的百級(jí)潔凈手術(shù)間，并確保為第一臺(tái)手術(shù)。

2.1.3器械準(zhǔn)備 術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)器械物品是否齊全及各種器械的性能，熟知各種儀器操作步驟，精心準(zhǔn)備以保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)前晚及術(shù)日晨進(jìn)行空氣消毒，備齊術(shù)中所用的所有儀器，如電刀、電鉆、電鋸、電動(dòng)止血儀、驅(qū)血帶等。準(zhǔn)備兩套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝關(guān)節(jié)置換的專用器械。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 ①將溫馨服務(wù)貫穿于整個(gè)護(hù)理流程。患者入室后首先在繼術(shù)前1d訪視的基礎(chǔ)上再次核對(duì)與患者溝通，消除其緊張、恐懼感；②在上肢建立靜脈通道，保證術(shù)中輸液、輸血。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉成功后取仰臥位，患側(cè)股骨上段放置電子止血帶，調(diào)好壓力、時(shí)間待用。調(diào)試好電刀、吸引器，協(xié)助醫(yī)生消毒。由于手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，手術(shù)間限制參觀人員，監(jiān)督術(shù)者無菌操作，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況。填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，檢查假體各部件的無菌包裝、有效期。手術(shù)結(jié)束護(hù)送患者回病房并進(jìn)行床邊交接班。

2.2.2器械護(hù)士配合 ①器械護(hù)士再次核對(duì)患者后打開器械包、敷料包并添加術(shù)中所需物品，提前20min洗手，準(zhǔn)備臺(tái)上各器械并按使用的先后擺放有序，待麻醉平臺(tái)確切后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾、驅(qū)血，安放好吸引管、電刀線并調(diào)試是否完好；②顯露手術(shù)野時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)傳遞器械，電凝止血，干紗布擦血。術(shù)中經(jīng)常擦拭器械上的血跡對(duì)保持器械的無菌狀態(tài)是非常重要；③膝關(guān)節(jié)前正中切口，自髕骨上5～8cm處沿正中線向下延伸至脛骨結(jié)節(jié)處止常規(guī)切開皮膚、皮下及筋膜，翻開股四頭肌腱及髕骨，若為腫瘤假體置換，則將其切斷，打開關(guān)節(jié)囊，暴露膝關(guān)節(jié)[4]；④股骨準(zhǔn)備，屈膝90°，在股骨間凹的中心處用電鉆打髁間孔。固定定位架并將導(dǎo)向桿插入中心孔，導(dǎo)向針穿過導(dǎo)向桿插入股骨髓腔，并使定位器緊貼股骨遠(yuǎn)端。遞微調(diào)側(cè)螺栓與髁骨貼緊使定位架標(biāo)尺對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)定位架手柄使定位架底部連結(jié)與內(nèi)外髁平行。根據(jù)上述定位，首先用股骨遠(yuǎn)端切割模塊定位及切割，其次行股骨遠(yuǎn)端前后和斜角切割，完成四面的切割后，再遞裝有窄鋸片的電鋸鋸髁間切跡的內(nèi)、外側(cè)面，將股骨試模與股骨植入取出器遞術(shù)者用股骨髁試模修整截骨面；⑤股骨準(zhǔn)備，用脛骨近端切割定位器定位，定位釘釘在前十字交叉韌帶止點(diǎn)前，將釘輕輕打入。定位架長(zhǎng)桿要與脛骨平行，長(zhǎng)桿上端對(duì)準(zhǔn)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，下端對(duì)準(zhǔn)在內(nèi)外踝中心，踝夾對(duì)準(zhǔn)第一、二趾間。拆下定位架、標(biāo)尺，插上切割保護(hù)架，再次確認(rèn)切割尺寸，將電鋸插入切割槽中進(jìn)行平臺(tái)切割。遞間隙試塊插入股脛骨間隙，復(fù)位，先對(duì)線，再測(cè)松緊度及內(nèi)外平衡。打脛骨近端中心定位孔，用骨鑿插入定位孔，骨錘將其垂直向下完全打入。測(cè)試、安裝股骨髁和脛骨試模進(jìn)行復(fù)位，測(cè)松緊程度和平衡狀態(tài)；⑥髕骨準(zhǔn)備，用卡尺測(cè)量髕骨厚度，用咬骨鉗咬除髕骨周圍滑膜及骨贅，根據(jù)髕骨大小選擇合適的銑削刀、髕骨鉗，銑削髕骨并打固定孔，安裝髕骨試模，待各個(gè)假體試模安裝后伸直膝關(guān)節(jié)并檢查是否適合[5]；⑦安裝假體，拆下試模，抗生素鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺(tái)及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關(guān)節(jié)，用骨水泥固定；⑧復(fù)位，待骨水泥固定后，測(cè)試膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和各個(gè)方面的穩(wěn)定性；⑨徹底沖洗關(guān)節(jié)，放置引流管；⑩清點(diǎn)器械、敷料等用物，用0號(hào)可吸收縫合線縫合關(guān)節(jié)囊，再逐層縫合皮下組織及皮膚，最后大棉墊彈力繃帶加壓包扎。松止血帶。

3 結(jié)果

全部患者能順利完成手術(shù)，未發(fā)生1例因術(shù)中護(hù)理或配合不當(dāng)所引起的并發(fā)癥，術(shù)后予以抗感染補(bǔ)液等處理，適當(dāng)功能鍛煉，術(shù)后7～12d內(nèi)均可離床行走，均未發(fā)現(xiàn)感染跡象。

4 體會(huì)

通過對(duì) 94例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合，我們深深體會(huì)到，器械護(hù)士和巡回護(hù)士的熟練手術(shù)配合技巧，對(duì)手術(shù)的成功有著至關(guān)重要的作用，必須加以重視。①術(shù)前根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣準(zhǔn)備好所有物品，如驅(qū)血帶、脈沖儀、抗生素、可吸收縫線、引流管及引流袋；②對(duì)同時(shí)需要置換雙膝關(guān)節(jié)的患者，雙膝均應(yīng)綁好氣囊止血帶，調(diào)好參數(shù)。敷料、器械均備雙份，預(yù)防不測(cè)；③全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)無菌要求很高、應(yīng)在百級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)人員要戴雙手套；④巡回護(hù)士要及時(shí)提供所需物品，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化；⑤器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，集中精力，做到及時(shí)傳遞器械。綜上所述，醫(yī)護(hù)緊密配合是全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的前提。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹秀蕓，呂忠容，何厚娥，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合對(duì)功能康復(fù)的作用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：79-80.

[2]金善玉，崔紅花，武彬.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中配合及體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：215.

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編輯/哈濤