高血壓病社區護理干預策略

摘要：概括高血壓病社區護理干預措施，如健康教育、心理干預、飲食起居干預、體重控制干預、遵醫行為干預、運動鍛煉干預、家庭訪視與家庭護理。進一步提高人們對高血壓的認知，使高血壓病得到更好的防控，從而提高人們的生活質量。

關鍵詞：高血壓；干預對策；社區護理

高血壓病是心理、社會、生物多種因素綜合作用所致，是一種危害性較大的終身性疾病。目前我國高血壓患者已超過2億，并且以驚人的速度增長，已成為患病率最高、人群患病最為普遍的疾病之一。但高血壓的知曉率、治療率、控制率卻處于較低水平，分別僅有3O.2%、24.7%、6.1%[1]。高血壓不但直接危害人們的身心健康，而以高血壓及并發心腦血管疾病為主的慢性病醫療費用，給社會和家庭造成沉重的經濟負擔。研究顯示[2]，不健康的生活方式是導致近年來高血壓患病上升的主要原因.所以高血壓的防控應針對影響高血壓的危險行為因素采取措施，而社區護理干預能提高患者的遵醫行為，是防控高血壓簡單易行、且最有效的方法。

1 健康教育

健康教育是社區護理干預的基本形式，是普及人們對高血壓的認知，提高自我保健意識和能力，轉變不良生活方式，培養健康行為的最佳手段。眾所周知，高血壓患者不可能長期住院治療，因此做好社區健康教育評估，針對不同人群開展不同內容的健康教育尤為重要。對正常人群，應定期監測血壓，告知高血壓的病因、特點及危害，提倡合理膳食、起居規律，心態平和，適當運動，養成健康的生活方式，有效的預防高血壓。高危人群多數存在膳食不平衡、吸煙和過量飲酒、缺乏體力活動和心理壓力過大等不健康生活方式，應針對這些危險因素，進行行為糾正和生活方式指導。對患病人群，應在高危人群的基礎上，進一步講解高血壓危險分層的概念和意義，非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性，正確認識治療高血壓藥物的療效和副作用，明確高血壓是可以控制和治療的。研究表明，上午8～10時、下午15～17時血壓最高。一般藥物的作用在服藥后30min出現，2～3h達到高峰。因此，最好在早上7時和下午14時嚴格按醫囑服藥，忌隨意停藥。對患者家屬重點在于疾病知識、自我監測技能與家庭護理技能的教育。健康教育形式應根據具體情況靈活運用，常用的形式有家庭隨訪、專題講座、健康咨詢、個別指導、小冊子、報刊、宣傳欄、標語、電影、電視、錄像、展覽、戲劇、廣播等。

2 心理干預

大量研究證實，長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。許多高血壓患者具有A型性格特征，如時間緊迫感、爭強、好勝、易激動、匆忙、有敵意和攻擊性。社區護士應根據患者年齡、文化程度和個性特征，采用心理疏導、認知療法、行為治療等心理行為干預形式，運用放松訓練、音樂治療、興趣培養、氣功、催眠暗示等方法進行心理干預，以舒緩高血壓患者的不良情緒和精神壓力，避免突然的情緒激動，提高應激能力，使其保持樂觀的情緒及平和的心境，從而達到控制患者的血壓水平、改善預后和減少并發癥的目的。

3 膳食指導

國際公認的高血壓發病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒，因此膳食指導就成為社區護理干預中的主要措施之一。社區護士應在健康教育、心理干預的基礎上，制定膳食原則，指導平衡膳食，根據個體情況編制食譜，做好記錄，觀察患者膳食結構對血壓水平的影響。

調整膳食結構主要從以下幾個方面人手：①減少鈉鹽攝入，每人食鹽量不超過6g/d；②飲食應以素食為主，減少膳食脂肪，補充適量優質蛋白質，合理安排一日三餐；③注意補充鉀和鈣。如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等；④多吃新鮮蔬菜、水果及雜糧類食物；⑤戒煙限酒。香煙中的尼古丁可加快心跳，收縮血管，使血壓上升，吸煙對高血壓患者如雪上加霜。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關，另外，飲酒還可降低降壓藥物療效；⑥忌飲濃茶、濃咖啡，忌食辛辣刺激性食物。

4 合理運動、控制體重

超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3～4倍。我國成人正常體重指數（BMI）為l9～24kg/m2；≥24kg/m2者為超重；>28kg/m2為肥胖。另外，腹部脂肪聚集越多，腰圍越大，患高血壓幾率越高。因此，通過合理膳食和適當運動，使脂肪轉換，將體重控制在正常范圍內，是預防和控制高血壓病的關鍵措施。運動方式應個體化，根據自己的實際情況和個人愛好，選擇合適的運動方式，如散步、快步走、太極拳、八段錦、游泳、氣功等形式，時間一般為上午8～9時開始，3～5次/w，30～60min/次。運動量要適度，注意勞逸結合，起居規律。

5 監測血壓

社區護士應教給患者及家屬測量血壓的方法，并告知血壓的正常值，使他們養成自我監測血壓的習慣。測量血壓時應做到定時間、定體位、定部位、定血壓計，并將監測結果做好記錄，利于評價治療效果，為進一步治療提供參考。患者若無條件在家測血壓，囑其定期到附近社區衛生服務站測量血壓。

6 推拿按摩

推拿按摩是一種非藥物降壓療法，高血壓患者通過推拿按摩可以改善大腦皮質功能，增強腦內血液循環，擴張血管，降低血壓。推拿按摩療法有藥物無法替代的優越性，經濟適用、安全有效、簡便易學，常用穴位：百會、風池、風府、合谷、足三里、涌泉、耳穴等。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2000，8（2）：103.

[2]牟建軍.高血壓病診斷治療學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998：7.

編輯/哈濤